Sammanfattning

Exponering för brandrök innebär risk för förgiftning av kolmonoxid och cyanväte. Därtill kommer effekter av exponering för retande gaser, samt risk för hypoxi och termisk skada i luftvägarna.

Vid pyrande bränder i slutna utrymmen är risken för kolmonoxid- och cyanväteförgiftning stor. Vid sådana bränder bildas mycket sot som då kan ses i och kring mun och näsa. Behandling med 100% syrgas påbörjas skyndsamt. Antidoter till cyanväte finns (hydroxokobalamin och natriumtiosulfat).

Även methemoglobinemi kan förekomma.

Symtom / fynd

Vid medvetandesänkning ska alltid exponering för kolmonoxid och cyanväte misstänkas. Sot i näsa och mun talar för sådan förgiftning.

Metabolisk acidos pga högt laktat föreligger alltid vid cyanväteförgiftning.

Termisk skada kan ge ödem i de övre luftvägarna med andningshinder och inspiratorisk stridor som följd. Ödemet kan komma snabbt eller efter några timmars latens.

Hosta, bröstsmärta och andnöd kan vara tecken på exponering för retande gaser. Risk för toxiskt lungödem som kan uppträda akut eller efter 1-2 dygn.

Cyanos som inte svarar på tillförsel av syrgas kan vara tecken på methemoglobinemi.

Provtagning / undersökningar

Blodgas (inkluderande laktat och metHb), utöver detta CK, myoglobin och myokardskademarkörer.

Diagnostiskt EKG.

Lungröntgen vb.

Analys av cyanid i blod kan utföras, men akutsvar kan inte lämnas varför detta inte tillför den kliniska handläggningen något. Skulle omständigheterna vara sådana att man trots allt vill ha ett cyanidvärde för ex forskning skall man veta att cyanidkoncentrationen sjunker snabbt efter exponeringen varför blod (EDTA- eller heparinrör) bör tas så snabbt som möjligt, helst på olycksplatsen, om analys ska göras. I provröret håller sig koncentrationen stabil i ett till flera dygn.

Övervakning / behandling

100 % syrgas ges alltid vid medvetandepåverkan. Om patienten endast har hosta och andnöd ges syrgas på mask eller grimma.

Övre luftväg och intubationsbehov skall bedömas av läkare med särskild kompetens för detta.

Vid KOLMONOXIDFÖRGIFTNING, se dokument KOLMONOXID

• Behandling består av 100 % oxygen med tättslutande mask och baseras huvudsakligen på anamnes och klinisk bild samt COHb-värdet som i tidigt skede ger vägledning. Alla med allvarliga symtom samt alla med COHb-värden > 5 % bör behandlas. Både respiratorbehandling samt hyperbar oxygenbehandling kan bli aktuell.

Vid CYANIDFÖRGIFTNING, se dokument CYANID

• Vid medvetslöshet och/eller uttalat förhöjt serumlaktat ges snarast hydroxokobalamin. Dos: 5 g löses i 200 ml natriumkloridlösning 0,9 % och ges som iv infusion under 15-30 minuter. Barn ges 70 mg/kg. OBS! Urin, kroppsvätskor och sekret rödfärgas under ett par dagar. Om inte hydroxokobalamin finns tillgängligt ges natriumtiosulfat, se nedan. 

• Om patienten är medvetandepåverkad men kontaktbar ges natriumtiosulfat 150 mg/ml. Dos: 100 ml iv under 5-10 minuter. Barn ges 2,5 ml/kg. Om patienten försämras ges hydroxokobalamin, se ovan.

Vid exponering för RETANDE GAS, se dokument RETANDE GASER

• Vid hosta och andnöd ges inhalationsbehandling med kortison. Bronkdilaterande medel (inhalation av t ex salbutamol eller terbutalin i sedvanlig dosering) ges före steroidinhalationen för att förebygga bronkospasm och för att öka den perifera deponeringen. 

• Dosering av kortison: Administrering med inhalator (t ex turbohaler): Initialt ges 10 inhalationer à 400 mikrog budesonid (till barn mindre än 12 år halveras vuxendosen). Efter varje inhalation bör patienten hålla andan i ca 10 sek. Nästa inhalation görs efter ett par normala andetag.Vid svåra symtom eller massiv exponering ges ytterligare 4-5 inhalationer 1-2 ggr den närmaste timmen och ev 2-3 ggr till under det första dygnet. Administrering via nebulisator: 4 ampuller (barn mindre än 12 år 2 ampuller) à 2 ml budenosid suspension 0,5 mg/ml tillsättes nebulisator. Halva denna dos upprepas sedan 2-3 ggr under de närmaste timmarna och ev vid ytterligare 2-3 tillfällen under det första dygnet.

Vid methemoglobinemi, se dokument METHEMOGLOBINEMI

• I lindriga fall ses endast cyanos, vanligen blå-brun sk chokladcyanos. Med stigande methemoglobinvärde tillkommer dyspné och allt tydligare CNS- och hjärtpåverkan. Huvudvärk, desorientering, kramper, medvetandesänkning till koma, olika arytmier och risk för asystoli. Initialt eventuellt respiratorisk alkalos, senare metabolisk acidos. Administrering av 100% syrgas samt metyltionin kan bli aktuellt. Dos metyltionin: 1-2 mg/kg iv. 

Toxicitet / koncentrationer

OBS! Symtomen styr behandlingen.

Letal koncentration av COHb vid akut exponering: >50-60 %

Letal koncentration av metHb > 50-70%

Cyanidkoncentration kan ej fås akut.

Förekomst / preparat

Kolmonoxid- och cyanväteförgiftning i samband med brandröksexponering förekommer endast vid bränder i slutna eller dåligt ventilerade utrymmen.