Alkalisering med isoton bikarbonat

Beredning av isoton NaBIC

• 1000 ml glukos 50 mg/ml (5 %). Från påsen aspireras och kastas 250 ml.
• Till påsen tillsätts 250 ml natriumbikarbonat 50mg/ml (2.5 flaskor á 100
   ml).
• Den färdigblandade påsen har en natriumbikarbonatkoncentration på 150 mmol/L och en glukoskoncentration på 37,5 mg/ml (3,75%).
• Till varje påse kan tillsättas 10–40 mmol kaliumklorid (KCl) beroende på behandlingsindikation, planerad infusionshastighet och aktuellt elektrolytstatus.
  

Övervakning och potentiella risker

• Risk för hypokalcemi, vilket är extra allvarligt vid samtidig hyperkalemi. Substituera kalcium vid behov!
• Upprepade mätningar av blodgaser (venösa eller arteriella) där joniserat kalcium och kalium ingår, samt mätning av urin-pH.
• Blod-pH får ej överstiga 7,55.
• Alkalisk urin kan inte uppnås om hypokalemi föreligger.
• Kalium bör bara tillföras under EKG-övervakning och tillförseltakten bör som regel inte överstiga 10 mmol/h.
• Behandlingen kan behöva pausas vid uppkomst av uttalad hypokalemi (P-K <3 mmol/L). Kalium behöver då ges på annat sätt (som infusion eller peroralt) och behandling med isoton NaBIC kan återupptas när hypokalemin åtgärdats (P-K > 3.5 mmol/L).
• Sätt urinkateter för att kunna följa timdiures och vätskebalans.
• Beakta risken för övervätskning.

Specifika behandlingsindikationer

Överdos med kalium:

OBS! Här avhandlas endast behandling med isoton NaBIC, se dokument KALIUM för utförliga instruktioner gällande övrig behandling.

Indikation: Allvarlig förgiftning där P-K är (eller hotar att bli)>6.5 mmol/L.

Syfte: Att öka renal elimination av kalium och tillföra glukos för att möjliggöra behandling med insulin. Insulin gör att kalium slussas till intracellulärrummet.

Behandlingsnivå: Intensivvårdsavdelning och i samråd med GICs bakjour. RING GIC.

Doseringsförslag till vuxen patient:

• Laddningsdos: Isoton NaBIC 1000 ml på 30–60 minuter.
• Underhållsdos: Isoton NaBIC 1000 ml på 1–4 timmar.

Mål:

• P-K <5,5 mmol/l.
• Maximal diures, ge furosemid (eventuellt i kombination med Diamox).
• Euvolemi.
• Glukos 6–12 mmol/l. Vid tendens till hypoglykemi kan isoton NaBIC beredas med Glukos 100 mg/ml (10%).
• Blod-pH <7,55.

Alkaliseringsterapin avslutas när P-K <5.5 mmol/L. Isoton NaBIC kan då behöva bytas mot annan glukoslösning för att undvika uppkomst av hypoglykemi om större doser insulin tillförts i kaliumsänkande syfte.

Salicylatförgiftning:

Obs! Här avhandlas endast behandling med isoton NaBIC, se dokument SALICYLAT för utförliga instruktioner gällande övrig behandling.  

Indikation: Svårare salicylatförgiftning (S-salicylat >3.5 mmol/L eller mer än lindriga CNS-symtom).

Syfte: Öka renal elimination av salicylat. Minska CNS-toxicitet och minska risken för CNS-hypoglykemi.

Behandlingsnivå: Intensivvårdsavdelning eller intermediärvårdsavdelning och i samråd med GICs bakjour. RING GIC.

Doseringsförslag till vuxen patient:

• Laddningsdos: Isoton NaBIC 1000 ml + 10 mmol KCl på 1–2 timmar
• Underhållsdos: Isoton NaBIC 1000 ml + 40 mmol KCl på 4 timmar.

Mål:

• Blod-pH 7,5–7,55.
• Urin-pH 7,5–8,5.
• S-kalium 3,5–4,0 mmol/l.
• B-glukos 6–10 mmol/l.
• Diures 2 ml/kg/h utan tillförsel av diuretika.
• Euvolemi.
• S-Salicylat <1,5 mmol/l och klinisk förbättring.

Vid allvarlig salicylatförgiftning måste dialysbehov värderas kontinuerligt. RING GIC.

Metanolförgiftning:

Obs! Här avhandlas endast behandling med isoton NaBIC, se dokument METANOL för utförliga instruktioner gällande övrig behandling.  

Indikation: Metanolförgiftning med samtidig metabol acidos.

Syfte: Minska CNS-toxicitet och öka renal elimination av metanolmetaboliter.

Behandlingsnivå: Intensivvårdsavdelning och i samråd med GICs bakjour. RING GIC.

Doseringsförslag till vuxen patient:

• Laddningsdos: Isoton NaBIC 1000 ml + 10 mmol KCl på 1–2 timmar.
• Underhållsdos: Isoton NaBIC 1000 ml + 40 mmol KCl på 4 timmar.

Mål:

• Blod-pH 7,35–7,55.
• Urin-pH >7,5.
• S-kalium 3,5–4,0 mmol/l.
• Normoglykemi.
• Diures 2 ml/kg/h utan tillförsel av diuretika.
• Euvolemi.

 Vid metanolförgiftning är hörnstenarna i behandlingen antidot och dialys. RING GIC.

Rabdomyolys: 

Obs! Här avhandlas endast behandling med isoton NaBIC, se dokument RABDOMYOLYS för utförliga instruktioner gällande övrig behandling.

Indikation: Omfattande rabdomyolys med risk för njurskada.

Syfte: Tidig volymsubstitution viktigast, men sannolikt kan även alkalisering av urinen bidra till att minska risken för njurskada

Behandlingsnivå: Intensivvårdsavdelning eller intermediärvårdsavdelning.

Dosering: Vätskestatus och diures avgör infusionshastighet.

Mål:

• Blod-pH <7,55.
• Urin-pH >6,5.
• Normoglykemi.
• Diures bör ökas till dubbel normalmängd, utan tillförsel av diuretika.
• Euvolemi.

Metotrexatförgiftning 

Obs! Här avhandlas endast behandling med isoton NaBIC, se dokument METOTREXAT för utförliga instruktioner gällande övrig behandling.

Indikation: Allvarliga fall med högt S-metotrexat.

Syfte: Förhindra kristallutfällning i njurarna.

Behandlingsnivå: Intensivvårdsavdelning eller intermediärvårdsavdelning och i samråd med GICs bakjour. RING GIC.

Dosering: Vätskestatus och diures avgör infusionshastighet.

Mål:

• Blod-pH <7,55.
• Urin-pH 7–8.
• Normoglykemi.
• Diures bör ökas till dubbel normalmängd, utan tillförsel av diuretika.
• Euvolemi.