Metanol

Sammanfattning

Förtäring medför inte berusning, men metanol ger utslag för etanol på alkometer. Toxicitet uppkommer efter metabolism till myrsyra bildas, en process som är långsam och kan bli kraftigt fördröjd vid samtidigt intag av etanol. Myrsyra orsakar metabolisk acidos, ögon- och CNS-skador. Etanol eller fomepizol blockerar metabolismen och behandling bör ges omedelbart vid misstanke om metanolintag. Provtagning avseende S-etanol, S-metanol och syrabasstatus styr fortsatt terapi. Vid uttalad metabolisk acidos ges behandling med folinsyra och isoton natriumbikarbonat och akut hemodialys.

Symtom / fynd

Berusningssymtom saknas som regel även efter stort intag, men illamående, kräkningar och buksmärtor är vanligt. Vid samtidigt etanolintag hämmas metabolismen av metanol till myrsyra och symtodebuten kan bli kraftigt fördröjd. Myrsyra orsakar den typiska symtombilden med illamående, svårkorrigerad metabolisk acidos, hyperventilation, dimsyn och eventuell blindhet.

I svåra fall förekommer i senare skede medvetslöshet, dilaterade ljusstela pupiller, kramper, hjärnödem och chock.

Provtagning / undersökningar

Vid ankomsten tas syrabasstatus, etanol, metanol, osmolalitet, Na, K, kreatinin, urea och glukos.

Följ syrabasstatus, etanol och metanol.

Vid avsaknad av akut metanolanalys, beräkna osmolalitetsgapet enligt formeln:

S-osmolalitet - (2 x S-Na + B-glukos + S-urea + 1,25 x S-etanol)

Om gapet är större än 20, talar detta starkt för metanol- (eller etylenglykol-) förgiftning. I senare skede försvinner osmolalitetsgapet och ersätts av en tilltagande anjongapsacidos.

Oftalmoskopi, fynd av så kallad pseudopapillit är patognomont men kan saknas.

Övervakning / behandling

Ventrikeltömning övervägs om intaget skett inom 1 timme före ankomsten.

Övervakning avseende andning, medvetandegrad och synförmåga. Intensivvård i allvarliga fall. I lindriga fall kan övervakningen avslutas efter 8 timmar om patienten är symtomfri, antidot inte givits och S-etanol är 0 samt syrabasstatus normalt.

Om patienten är kronisk alkoholmissbrukare ges tiamin (Betabion 50 mg/ml) 2 ml iv.

Antidotbehandling påbörjas snarast på vid indikation (om inte patienten redan har S-etanol >27 mmol/l). Om tillgängligt använd fompizol som antidot i första hand, i andra hand ges etanolinfusion. Antidotbehandlingen fortsättes tills S-metanol är <7.

Fomepizoldosering

Laddningsdos om 15 mg/kg som iv infusion under 30 minuter blockerar alkoholdehydrogenaset under 12 timmar. Om förlängd antidotbehandling krävs eller dialys påbörjas parallellt, RING GIC.

Etanoldosering

Till vuxen ges inf glukos-etanol (glukos 50 mg/ml, etanol 100 mg/ml) 600 ml iv på 20 minuter följt av en underhållsdos på 70-100 ml/tim. S-etanol tas varje timme tills stabil nivå på 27 mmol/l erhålles. Observera att försiktighet bör iakttas med etanolinfusion till medvetandesänkt eller uttalat acidotisk patient.
Etanol peroralt kan övervägas inför lång transport. Till vuxna ges ca 1 dl starksprit. Till småbarn kan då ges 2 cl starksprit och till större barn 4 cl starksprit utspädd med sockerhaltig dryck. Två ml 40% starksprit per kg kroppsvikt.

Buffert och vätskebehandling

Vätskebehandling med ISOTON NATRIUMBIKARBONATLÖSNING vid tydlig metabol acidos. Syftet är att minska CNS-toxicitet och öka renal elimination av metanolmetaboliter.

Folinsyra

Folinsyra (Calciumfolinat, Citrec, Rescuvolin) 100 mg iv x 6 ges till vuxna vid metabolisk acidos. Påskyndar nedbrytningen av myrsyra.

Dialys

Hemodialys påbörjas akut vid uttalad metabolisk acidos (BE -15) liksom vid synpåverkan. Observara att kontinuerlig dilays, CRRT "intensivårds/prismadialys" är betydligt mindre effektiv. Vid avsaknad av svår acidos eller ögonsymtom och med pågående antidotbehandling kan HD/CRRT utföras dagtid (ofta rimligt om S-metanol >15-20 mmol/l). En alternativ behandlingsstrategi i lindriga fall är att avstå från HD/CRRT helt och istället fortsätta antidotbehandlingen tills metanol <7 mmol/L. Detta är dock mycket tidskrävande. RING GIC.

Toxicitet / koncentrationer

Varierande toxisk dos. Redan 4 ml ren metanol har orsakat ögonskador.

Vid S-metanol >6 mmol/l rekommenderas antidotbehandling. Avgörande för prognosen är status och graden av metabol acidos vid ankomsten.

Förekomst / preparat