Venlafaxin

Sammanfattning

Venlafaxin är ett antidepressivum med serotonin- och noradrenalin-återupptagshämmande effekt (SNRI). Vid överdosering domineras symtombilden av takykardi, varierande grad av medvetandepåverkan och kramper som kan debutera tidigt. Serotonergt syndrom är relativt vanligt och särskilt vid kombination med annat serotonergt medel. Allvarlig hjärttoxicitet och dödsfall har rapporterats i ett antal fall efter stor överdos. Behandlingen är symtomatisk.

Symtom / fynd

Takykardi, varierande grad av CNS-depression och upprepade kramper ses ofta redan efter måttligt intag. Serotonerga symtom som tremor, oro, mydriasis, feber och trismus förekommer och ibland utvecklas en uttalad serotonergt toxicitet (se särskilt dokument).

Hypoglykemi har rapporterats.

Allvarlig hjärtpåverkan som kan komma sent (12-24 timmar efter intaget). Vid uppkommen hjärtpåverkan ses vanligen myokardpåverkan med uttalat nedsatt vänsterkammarfunktion/Takotsubo-kardiomyopati. Dödsfall i kardiogen chock är välbeskrivna. Även EKG-förändringar med breda QRS-komplex, förlängd QT-tid och ventikulära arytmier har beskrivits.  

 Vid intag av stora mängder depottabletter kan konglomerat (besoar) bildas i ventrikeln.

Provtagning / undersökningar

Vid allvarliga symtom följs CK, elektrolyt- och syrabasstatus.

Diagnostiskt EKG. Arytmiövervakning om tydliga toxiska symtom. 

Hjärt-ekokardiografi om sviktande cirkulation. 

Kroppstemperatur.

Övervakning / behandling

Ventrikelsköljning och kol, alternativt enbart kol, om befogat med hänsyn till dos och tidsfaktor. Vid intag av depotpreparat ges ytterligare en dos kol efter 2-4 timmar. Observera att depåberedningar är för stora för att passera ventrikelsonden och ventrikelsköljning är således lönlöst vid överdoser med dessa. 

CT-BÖS bör övervägas efter intag av stor dos (>ca 7,5 g) av depotpreparat. Gastroskopi kan vara indicerad. RING GIC.

Arytmiövervakning minst 12 timmar (minst 24 timmar för depotpreparat) vid intag av >3 g eller om påtaglig cirkulatorisk påverkan förelegat.

Vid kramper ges diazepam iv, 5-10 mg (barn 0,1-0,2 mg/kg) initialt och upprepat efter behov. Vid upprepade kramper överväg sedering och respiratorbehandling. RING GIC.

Vid lågt blodtryck ges i första hand vätska iv till adekvat fyllnad. Om möjligt bedömning av myokardkontraktiliteten med hjärtekokardiografi. Vid sviktande myokardfunktion behövs inotropt stöd. Försiktighet med betareceptor-stimulering. RING GIC.

Vid ventrikeltakykardi ges magnesiumsulfat (Addex-Magnesium). Bolus om 10-20 mmol under 2 minuter iv följd av infusion 4-6 mmol/tim under 6-12 timmar (vuxna). Mål S-Mg ca 2 mmol/l. Alternativt prövas lidokain (Xylokard). Bolusdos om 1 mg/kg iv följd av infusion 2-4 mg/min under 12 timmar (vuxna). Vid terapiresistens prövas amiodaron (Cordarone). RING GIC.

Vid serotonergt syndrom, se särskilt dokument.

Toxicitet / koncentrationer

Hos vuxna leder intag av mindre än 1,5 g vanligen till lindrig förgiftning.

Serumkoncentrationen av venlafaxin saknar betydelse som vägledning för behandlingen.

Förekomst / preparat

Tabletter och depotpreparat.