Tramadol
Sammanfattning
Tramadol utövar en relativt svag agonistisk effekt på opioidreceptorer samt hämmar det neuronala återupptaget av noradrenalin och serotonin. Överdos kan ge CNS-påverkan, mios, gastrointestinala symtom och generella kramper. Andningsdepression kan sällsynt förekomma, särskilt vid samtidig etanolpåverkan och hos barn. Serotonergt syndrom kan utlösas, se separat dokument.
Behandlingen är symtomatisk. Antidot mot opiateffekten finns (naloxon).
Symtom / fynd
Illamående och kräkningar är vanligt. Obstipation kan också förekomma liksom muntorrhet och urinretention.
I lindriga fall agitation eller somnolens. Vid större doser tilltagande medvetandesänkning och kramper som oftast debuterar inom 1-6 timmar.
Andningsdepression är ovanligt men kan ses, speciellt hos barn eller etanolpåverkade personer.
Takykardi är relativt vanligt. Högt blodtryck kan också förekomma. Vid stora doser lågt blodtryck och vid massiva doser kan myokardsvikt och cirkulationssvikt uppkomma .
Hypoglykemi kan förekomma.
Hyponatremi (SIADH) kan förekomma.
Provtagning / undersökningar
Vid allvarliga symtom syrabasstatus med elektrolyter, b-glukos och diagnostiskt EKG.
Övervakning / behandling
Kol, om befogat med hänsyn till dos och tidsfaktor. Om depåpreparat ges ny dos kol efter 2-4 timmar.
Ventrikelsköljning kan övervägas vid massiv dos av icke-depåpreparat. Vid intag av depottabletter är ventrikelsköljning inte tillämpbar beroende på tablettstorleken. Vid massiv överdos överväges istället gastrosopisk evakuering. RING GIC.
Övervakning av medvetandegrad, cirkulation och andning. Om patienten varit symtomfri i 8 timmar kan den somatiska övervakningen avslutas.
Vid kramper ges diazepam iv 5-10 mg (barn 0,1-0,2 mg/kg) initialt och upprepat efter behov. Om persisterande kramper trots bensodiazepinbenhandling bör patienten sövas och intuberas.
Vid lågt blodtryck ges vätska iv. Om otillräcklig effekt bör hjärtfunktionen utvärderas. Inotropi eller vasopressor kan vara indicerat. RING GIC.
Som antidot mot opioida effekter ges naloxon långsamt iv. Missbrukare kan få akut abstinens framför allt om höga doser naloxon ges snabbt. Starta helst med en låg dos och titrera fram erforderlig dos.
Dosering naloxon, vuxna: Vid uttalad andningsdepression ges 0,4 mg iv i upprepade doser tills effekt fås. Vid måttlig andningspåverkan ges 0,04-0,4 mg iv. Vid behov av kontinuerlig infusion ges 10 mikrog/kg/tim och dosen justeras efter svaret.
Dosering naloxon, barn (under 20 kg): Initialt 0,01 mg/kg iv.
Om naloxon givits bör patienten vara symtomfri i 6 timmar efter given dos innan övervakningen avslutas. Missbrukare med toleransutveckling som fått naloxon kan skrivas ut redan efter 3 timmar om symtom inte återkommit.
Toxicitet / koncentrationer
Vuxna: <600 mg har givit lindrig förgiftning.
Barn: 100 mg till 5 veckors barn resp 6 månaders barn gav allvarlig förgiftning med kramper och andningsdepression.
Förekomst / preparat
Tabletter, brustabletter, depottabletter, kapslar, orala droppar, injektionsvätska.