Malignt neuroleptikasyndrom
Sammanfattning
Icke dosberoende syndrom som kan uppkomma vid neuroleptikamedicinering och är ett potentiellt livshotande tillstånd. Neuromuskulära, mentala och autonoma symtom. Kräver ofta intensivvårdsbehandling. Extremt sällsynt att syndromet uppkommer efter en enstaka akut neuroleptikaöverdosering utan uppstår vid idiopatiskt vid normaldosering. Ungefär dubbelt så vanligt hos män.
Symtom / fynd
Olika förekomst och grad av följande fynd. Successivt under flera dygn insättande hypertermi, uttalad muskelrigiditet, fluktuerande medvetandegrad, extrapyramidala symtom, förvirring, agitation och ökad svettsekretion. Respiratorisk insufficiens. Cirkulatorisk instabilitet. Rabdomyolys. Risk för tromboemboliska komplikationer.
Symtomen kan uppträda när som helst under behandlingsförloppet men uppkommer vanligast inom två veckor efter inledd neuroleptikaterapi eller dosökning.
Kliniska tecken brukar debutera och kulminera inom en period av 24-72 timmar och klinga av inom 7-10 dygn om patienten varit insatt på neuroleptika i tablettform. Symtomen kan dock kvarstå upp till 20-30 dygn efter injektion med depotpreparat.
Provtagning / undersökningar
Blodstatus, trombocyter, elektrolyter, kreatinin, syrabasstatus, CK, myoglobin, järn.
Kroppstemperatur, upprepat.
Övervakning / behandling
Utsättning av neuroleptika. Symtomatisk behandling med aktiv kylning, rehydrering och understödjande terapi avseende andning och cirkulation. RING GIC.
Övervakning av cirkulation, andning, neurologstatus och kroppstemperatur. Intensivvård på vid indikation.
Bensodiazepiner ges i sederande och muskelrelaxerande syfte.
Total muskelrelaxation och respiratorbehandling kan bli aktuell. Undvik Celocurin. RING GIC.
Som farmakologisk tilläggsbehandling kan följande preparat provas.
Dantrolennatrium 1-3 mg/kg iv 3 gånger/dygn under 1-2 dygn. Bromokriptin 2,5-15 mg peroralt 2-3 gånger/dygn (successiv upp- och nedtrappning, behandlingstid 3-5 veckor, kliniskt förlopp vägledande). RING GIC.
Extrapyramidala symtom behandlas i första hand med bensodiazepiner, biperiden kan vara olämpligt vid hypertermi.
Paracetamol kan ha viss febernedsättande verkan.
Toxicitet / koncentrationer
Multiorgansvikt kan utvecklas. Mortalitet med adekvat intensivvård 5-12%.
Vid behov av återinsättning av neuroleptika kan t ex klozapin vara ett alternativ.
Förekomst / preparat
Syndromet uppträder i regel i samband med traditionell neuroleptikamedicinering men har även rapporterats vid behandling med nyare atypiska neuroleptika samt vid abrupt utsättande av antiparkinsonpreparat.
Påtagliga likheter finns med serotonergt syndrom.