Formaldehyd/Formalin
Sammanfattning
Formaldehyd är i rumstemperatur en gas med stickande lukt. Formalin, den kommersiellt tillgängliga formen av formaldehyd, är formaldehyd i vattenlösning (30 – 50 %) och innehåller också ofta metanol (10-15 %). Dödsfall finns beskrivna efter peroralt intag av formalin. Däremot finns inga kända dödsfall i samband med exponering för formaldehyd i gasform.
Både gas (formaldehyd) och lösning (formalin) är irriterande och frätande. Gasexponering kan vara kraftigt luftvägsretande. Hud och ögonexponering av formalin kan ge skador. Vid förtäring ses, förutom vävnadsskador, också allvarlig systemtoxicitet då formaldehyd metaboliseras till myrsyra. Vid luftvägs eller hud/ögonexponering föreligger inget systemupptag.
Evakuera exponerade individer till frisk luft. Drabbade individer kläs av och om hudexponering förkommer så torkas huden av och sköljs och tvättas sedan med rikligt med vatten.
Omhändertagande av avklädd patient utanför het zon medför ingen risk för sjukvårdspersonal som bär handskar och långärmat förkläde eller motsvarande skyddskläder.
Symtom / behandling
Inhalation: Risk för övre luftvägssymtom med heshet och hosta. Om hög koncentration inandats teoretisk risk för högt andningshinder och mer uttalad andningspåverkan. Inga fall av toxiskt lungödem beskrivna.
Behandling: Patienter med tydliga retsymtom från luftvägarna bör uppsöka sjukhus. Om påtagliga symtom, behandling med luftrörsvidgande läkemedel och kortison enligt RETANDE GASER.
Hudexponering: Irriterande. Allvarliga hudsymtom finns inte beskrivna men exponering för högkoncentrerade lösningar bör teoretiskt kunna leda till frätskador.
Behandling: Kontaminerade kläder och persedlar tas av. Torka av med en torr trasa. Spola ymnigt med vatten.
Ögonexponering: Exponering i ögon av höga luftkoncentrationer av formaldehyd ger rodnad, smärta och ökat tårflöde. Lokal exponering för formalin (till exempel stänk) är irriterande och om hög koncentration (>10% formalin) förekommer allvarliga ögonskador.
Behandling: Spola omedelbart med vatten i minimum 15 minuter. Om stänk av lösning med ≤ 4 % formaldehyd, kontakt med ögonläkare om kvarstående besvär. Tillbud med > 4 % lösning alltid undersökas av ögonläkare.
Förtäring: Risk för både lokal skada (frätskada) och systemtoxicitet.
Lokal skada: Frätskador kan uppstå i munhåla, svalg, matstrupe och ventrikel och risk föreligger för både hotad luftväg (svullnad och skada vid larynxingången) samt perforation och strikturbildning av ventrikel och eosofagus.
Systempåverkan: När formaldehyd tas upp systemiskt metaboliseras det till format (myrsyra). Detta leder till en uttalad acidos men också till en multiorgansvikt med till exempel medvetandesänkning och svår cirkulationsstörning.
Behandling: Ge dryck (1 – 2 glas vatten, uppdelat i små portioner). Undvik att framkalla kräkning! Till sjukhus (om accidentellt intag av enstaka klunk av < 4% formaldehydlösning kan man kvarstanna i hemmet men uppmanas söka sjukvård vid eventuell symtomutveckling)
För handläggning av lokala skador se SYROR.
Uppkommen systemtoxicitet behandlas symtomatisk. Patienten bör buffras till normalt pH och rehydreras. Behandling med vasopressor och/eller inotropi kan bli aktuellt. Hos medvetandesänkt patient överväg intubation och respiratorbehandling men försiktighet bör iakttas om patienten är uttalat acidotisk.
Folinsyra (Calciumfolinat, Citrec, Rescuvolin) 100 mg iv x 6 ges till vuxna vid metabolisk acidos. Påskyndar nedbrytningen av myrsyra.
Hemodilays påbörjas om uttalad acidos (BE> -10) för att påskynda elimination av format.
Om metanol påvisas se: METANOL.
Provtagning / undersökningar
Inhalation: Se RETANDE GASER.
Förtäring: Blodgas (venös), kontroll s-etanol, s-metanol, och s-osmolatitet. Gastroskopi/eosofagoskopi för att bedöma eventuell frätskada.
Övervakning
Inhalation: Se RETANDE GASER.
Förtäring:
Symtomfri patient och accidentellt intag: Övervaka minimum 6 timmar från intag. Kontroll syrabas-status var 3e timme. Symtomfripatient kan efter 6 timmar gå hem men uppmanas söka åter om symtom (smärta i bröst eller buk) skulle uppkomma.
Patient med symtom och/eller intag i självdestruktivt syfte:
Övervakning i minimum 24 timmar.
Lokal skada/frätskada: Se SYROR
Systemtoxicitet: Övervakning avseende andning, cirkulation (puls/blodtryck) och medvetande. Kontroll syrabas-status minimum var 3e timme.
Toxicitet / koncentrationer
Inhalation: Förnimbar doft vid låg konc. Kraftiga retsymptom krävs för allvarlig toxicitet.
Förtäring: Beroende av mängd och koncentration på lösning.
Förekomst / preparat
CAS-nr: 50-00-0 (I,II). UN: (1198, 2209).
Används, bland annat, för tillverkning av hartser, plaster, spånskivor, textiler och som desinfektionsmedel och vävnadsfixativ.