Fluorvätesyra (HF)

Sammanfattning

Fluorvätesyra är en svag oorganisk syra med en syrakonstant i nivå med myrsyra och ättiksyra. Dess toxicitet orsakas främst av fluoridjonen, som är mycket reaktiv och kan orsaka nekrosbildning vid hudexponering, eller livshotande hypokalcemi om absorption skett till blodbanan.

Högkoncentrerad fluorvätesyra (≥ 50 %) förekommer endast inom särskilda industriella processer och hanteras under hög säkerhet, vilket gör exponering ovanlig. Även mindre hudexponering för denna form kan ge upphov till livshotande systemtoxicitet. Den avger en stickande rök som i kontakt med vattenånga kan bilda en irriterande dimma tyngre än luft.

Exponering för rengöringsmedel innehållande fluorvätesyra, s.k. betmedel, är vanligt. Dessa produkter används för behandling av svetsfogar och för ytbehandling av metallplåt, de innehåller vanligen < 10 % fluorvätesyra och kan även innehålla andra syror (t.ex. salpetersyra). Hudexponering leder, efter korrekt sanering, sällan till vävnadsskada och i princip aldrig till systemtoxicitet.

Små mängder gasformig fluorvätesyra (HF) kan bildas vid brand i litiumjonbatterier, vars elektrolyt innehåller fluorhaltiga föreningar. Det saknas belägg för att rök från litiumbatterier är farligare än annan brandrök.

Omhändertagande utanför het zon medför ingen risk för sjukvårdspersonal som bär handskar, långärmat förkläde eller motsvarande skyddskläder.

Symtom / behandling

Betmedel (< 10 % fluorvätesyra)

Hudexponering: Hudexponering för betmedel ger vanligen lokal irritation eller lätt sveda. Vid korrekt och tidig sanering uppkommer inte vävnadsskada och systemtoxicitet förekommer inte.
Avklädning och riklig spolning med ljummet vatten följt av applicering av kalciumglukonatgel vid behov.
Patient med begränsad hudexponering (< 5 % av kroppsytan) som är smärtfri efter behandling kan handläggas med egenobservation. Patienten instrueras att söka vård vid tillkomst av smärta som inte lindras efter applicering av ytterligare kalciumglukonatgel.

Ögonexponering: Vid sveda, rodnad eller ökat tårflöde omedelbar och riklig spolning med ringeracetat eller natriumklorid. Vatten kan användas om isoton lösning saknas. Vid kvarstående symtom droppa med calciumglukonatlösning (Ring GIC). Ögonläkarbedömning.

Förtäring: Förtäring innebär risk för allvarlig systemtoxicitet även vid intag av små mängder. Till sjukhus.

Högkoncentrerad fluorvätesyra (≥ 50 %)

Hudexponering: Exponering medför omedelbar svår smärta och snabbt progredierande frätskada. Risk för livshotande systemtoxicitet föreligger vid exponering motsvarande en handflata (1 % av kroppsytan). Hypokalcemi, hypomagnesemi och arytmier kan uppkomma när fluoridjon absorberas från vävnadsdepåer till cirkulationen, en process som kan pågå i flera timmar efter exponeringen.

På skadeplats: avklädning och omedelbar, riklig avspolning av exponerad hud med ljummet vatten, följt av applicering av kalciumglukonatgel.

På sjukhus: omhändertagande bör ske på intensivvårdsavdelning med kontinuerlig EKG-övervakning och täta kontroller av joniserat kalcium, magnesium och kalium.

Behandlingen inriktas på att binda fluoridjon och korrigera uppkomna elektrolytrubbningar. Kalciumglukonat ges intravenöst som upprepade långsamma bolusinjektioner (vanligen 10–20 ml per dos) för att vidmakthålla joniserat kalcium i övre normalintervallet (1,25–1,30 mmol/L). Magnesium ges intravenöst som bolus (10 mmol) följt av kontinuerlig infusion (4–6 mmol/timme) med mål P-magnesium 1,5–2,0 mmol/L (upprepad provtagning var 2–4:e timme). Kalium tillförs vid behov för att vidmakthålla P-kalium 4,0–4,5 mmol/L.

Alkalisering av urin kan övervägas i samråd med GIC för att öka renal elimination av fluorid (se Alkalisering med isoton bikarbonat). Vid uppkomst av arytmier eller cirkulationssvikt kan behandling med hemodialys och ECMO övervägas (Ring GIC).

Vid djup frätskada av extremitet kan intraarteriell tillförsel av kalciumglukonat övervägas (Ring GIC).

Inandning: Exponering för dimma från högkoncentrerad fluorvätesyra eller för brandrök från litiumjonbatterier handläggs enligt RETANDE GASER. Vid påtagliga retsymtom eller tecken till lokal frätskada i övre luftvägar kan inhalation av nebuliserat kalciumglukonat övervägas (1,5 ml kalciumglukonatlösning 0,23 mmol/ml + 4,5 ml NaCl).

Inhalationsexponering kan inte ensamt ge upphov till systemtoxicitet. Risk för utveckling av sent lungödem efter asymtomatisk initialfas föreligger inte.

Utanför het zon föreligger ingen risk för sekundärexponering av räddningspersonal.

Provtagning / undersökningar

Diagnostiskt EKG, venös blodgas, njurfunktionsprover samt P-magnesium.

Övervakning

Alla patienter som exponerats för högkoncentrerad fluorvätesyra bör vårdas på intensivvårdsavdelning. Överväg transport till enhet med möjlighet till ECMO-behandling i svåra fall.

Toxicitet / koncentrationer

Fluorvätesyra är en färglös till svagt gul oorganisk syra med stickande lukt. Trots att ämnet är en svag syra medför fluoridjonens höga reaktivitet risk för uttalad vävnadsskada.

Förekomst / preparat

CAS-nr 7664-39-3. UN-nr 1790 (fluorvätesyra, lösning).

Förekommer som högkoncentrerad lösning (≥ 50 %) inom industriella processer samt i lågkoncentrerade produkter (< 10 %), s.k. betmedel.