Ecstasy

Sammanfattning

Syntetiskt amfetaminderivat med uttalad serotonerg och ADH-liknande effekt. I relation till dosen ses olika typer och grader av neurologiska och cirkulatoriska effekter. Bland symtomen märks agitation, hallucinationer, hypertermi, dehydrering, hyponatremi, kramper, högt blodtryck och arytmier. Symtomatisk behandling med sedering, rehydrering, behandling av hypertermi samt korrektion av hyponatremi.

Symtom / fynd

Vid måttliga doser eufori, överaktivitet, mydriasis, takykardi, tremor och käkkramper. Vid upprepad tillförsel och samtidig fysisk aktivitet ses utmattning, hypertermi och dehydrering.

Stora doser ger agitation, hallucinationer, hyperaktivitet, hyperventilation, muskulär rigiditet, muskelsmärtor, svettningar, hypertermi, generella kramper och medvetslöshet. Högt blodtryck, supraventrikulära och ventrikulära arytmier samt cirkulationssvikt. Leverskada kan förekomma.

I vissa fall risk för vattenintoxikation med akut hyponatremi (ADH-effekt av ecstasy i kombination med excessivt vattenintag). Kramper, hjärnödem kan förekomma.

Vid samtidigt intag av ecstasy och andra serotonerga preparat finns risk för serotonergt syndrom.

Bland tänkbara komplikationer kan nämnas rabdomyolys med sekundär njursvikt, hjärtinfarkt och stroke. Pneumomediastinum efter valasalvamanöver i samband med snorting.

Sena symtom och sequelae vid kroniskt missbruk är t ex personlighetsförändringar, minnesstörningar, depression, flashbacks och hjärtmuskelhypertrofi. Permanent skada på serotonerga neuron.

Provtagning / undersökningar

Diagnostiskt EKG

Blodstatus, blodsocker, elektrolyter, njur- och leverstatus, CK, myoglobin. Ev infarktmarkörer.

Övervakning / behandling

Kol och ventrikelsköljning endast i tidigt skede efter intag av toxisk dos.

Kontinuerlig övervakning av kroppstemperatur, pulsfrekvens och blodtryck.

Arytmiövervakning.

Rehydrering - vid hypertermi med kalla vätskor (ca +5º C) .

Korrektion av hyponatremi. Vid medvetandepåverkan eller kramper ska hyponatremin korrigeras snabbt (1-2 mmol Na/l/tim). Hyperton 3% NaCl ges tills S-Na ligger strax under nedre referensvärdet.

Vid hyperaktivitet, agitation, hallucinationer, kramper eller hypertermi ges bensodiazepiner - ofta behövs upprepade doser. Kombination med propofol kan bli aktuell. Olanzapin ges vid agitation och hallucinationer som inte svarar på bensodiazepiner.

Vid uttalad hypertermi ges generös sedering med bensodiazepiner samt rehydrering med kalla vätskor. Om detta inte räcker nedsövning, muskelrelaxation och avkylning med is. OBS depolariserande muskelrelaxantia ska inte användas. RING GIC.

Vid takykardi och/eller högt blodtryck ges bensodiazepiner. Upprepade och höga doser kan behövas. Betareceptorblockerare ska inte användas vid dessa förgiftningar pga risken för paradoxal blodtrycksstegring.

Vid svårbehandlat högt blodtryck eller perifer kärlspasm kan nitroglycerininfusion ges, initialt 0,5 µg/kg/min iv med ökning av dosen med 0,5 µg/kg/min var 5-10 minut tills effekt erhålles. RING GIC.

Toxicitet / koncentrationer

Stora individuella variationer. Redan låg dos kan ge allvarliga symtom.

Bestämning av ecstasy i blod eller urin är av ringa värde för det akuta omhändertagandet.

Förekomst / preparat

Förekommer endast som missbruksmedel. Tabletter (beige, bruna, ljusblå, ljusgröna), kapslar, pulver och i flytande form. Många andra substanser säljs under namnet ecstasy och vissa av dess slangnamn. Orena preparat som är potentare förekommer.

Smuggling av nedsvalda förpackningar innehållande ecstasy förekommer ("body packers"). RING GIC.