Vancomycin

Sammanfattning

Antibiotikum som vid ackumulering och/eller överdosering kan ha både ototoxisk och nefrotoxisk effekt. Akut peroral överdosering ger vanligen ingen förgiftning. Nedsatt njurfunktion innebär dock ökad risk för symtom oavsett exponeringsväg. Hemodialys kan vara indicerad vid massiv överdos.

Symtom / fynd

Begränsad erfarenhet av överdosering. Akut peroral överdosering ger vanligen ingen förgiftning. Parenteral överdosering och/eller snabb intravenös tillförsel kan ge symtom som flush, blodtrycksfall, apné och, i värsta fall, hjärtstopp. Reversibel njurpåverkan, tinnitus och hörselnedsättning (som ev kan bli bestående ) förekommer vid höga doser.

"Red man syndrome" är ett symtomkomplex som kan uppkomma vid för snabb iv tillförsel. Det karaktäriseras av urtikaria, klåda, flush på övre kroppshalvan, blodtrycksfall, takykardi eller bradykardi, dyspné, cyanos, apné, smärta och muskelspasm i bröst och rygg och är en pseudoallergisk reaktion som beror på histaminfrisättning (men inte pga allergi). Symtomen går vanligen över inom 20 min men kan kvarstå flera timmar.

Provtagning / undersökningar

Njurfunktionsprover (kreatinin och urea) 2 ggr/dygn. S-vankomycin 1-2 ggr/dygn.

Övervakning / behandling

Vid peroral överdos hos njurfrisk patient ges kol i engångsdos  (med hänsyn till dos och tidsfaktor). I övriga fall ges upprepad tillförsel av kol, 25 g var 4:e tim alt 12,5 g varannan tim (barn 5-10 g var 4:e tim) under 1 dygn eller tills förgiftningsbilden vänt. Kol i upprepade doser reducerar halveringstiden även vid parenteralt administrerat vankomycin.

Övervakning av cirkulation och andning initialt. Följ njurfunktionen under 1-2 dygn. Hörselkontroll i efterförloppet.

Antihistamin och övrig symtomatisk behandling efter behov vid pseudoallergisk reaktion ("Red man syndrome").

Hemodialys är endast indicerad vid massiv överdos om toxiska symtom finns och njurfunktionen är nedsatt. RING GIC.

Toxicitet / koncentrationer

S-vankomycin kan ha betydelse som vägledning för behandlingen.

Ihållande koncentrationer över 80-100 mikrog/ml har rapporterats vara toxiska. Ototoxicitet tycks vara mycket ovanligt vid serumkoncentration under 80 mikrog/ml.

Stora individuella variationer vid parenteral tillförsel, även i småbarnsgruppen. 

Förekomst / preparat

Kapslar, infusionssubstans.