Tolterodin

Sammanfattning

Tolterodin är en kompetitiv muskarinreceptorantagonist med selektivitet för urinblåsan. Vid överdosering dominerar antikolinerga symtom. Risk för QT-tidsförlängning. Behandlingen är symtomatisk.

Symtom / fynd

Såväl perifera som centrala antikolinerga symtom dominerar. Mydriasis, torra slemhinnor, urinretention, takykardi, tarmatoni, varierande grad av CNS-depression, excitation, konfusion, hallucinos.

Tolterodin är betydligt mindre proarytmogent än tidigare förekommande preparat med liknande verkningsmekanism (terodilin). I supraterapeutiska doser sker QT-tidsfölängning hos friska försökspersoner, men inget fall av Torsade de Pointes kopplat till tolterodin finns beskrivet.

Provtagning / undersökningar

Diagnostiskt EKG. Palpation av urinblåsa / bladderscanning.

Övervakning / behandling

Ventrikelsköljning och kol, alternativt enbart kol, om befogat med hänsyn till dos och tidsfaktor. Vid stor överdos av depotpreparat ges ytterligare en dos kol efter 2-4 timmar.

Övervakning avseende medvetandegrad. Arytmiövervakning vid uttalade centrala antikolinerga symtom, koma eller QT-tidsförlängning. KAD vid urinstämma. Observera att miktionsrubbningar kan kvarstå under längre tid än andra symtom.

Vid motorisk oro, agitation eller andra centrala antikolinerga symtom ges i första hand diazepam.

Fysostigmin är kontraindicerat vid QT-tidsförlängning varför detta preparat bör användas med stor försiktighet vid överdosering med tolterodin.

Toxicitet / koncentrationer

Begränsade uppgifter om toxicitet. Serumkoncentrationsbestämning har ej betydelse som vägledning för behandling.

Förekomst / preparat

Tabletter och depotpreparat.