Tidlösa

Sammanfattning

Tidlösa och klänglilja är liljearter (familjen Liliaceae) som bl a innehåller colchicin, en alkaloid med antimitotisk effekt samt sannolikt en direkt toxisk effekt på hjärta, lever, njurar och skelettmuskulatur.

Vid förtäring ses i de allvarligaste fallen ett förgiftningsförlopp i 3 faser. Initialt gastrointestinala symtom som följs av CNS-depression, benmärgsdepression och ev multiorgansvikt inom en vecka efter exponeringen. Därefter sker en återhämtning. Symtomatisk behandling. Hög mortalitet trots insatt behandling.

Symtom / fynd

I den första av de 3 faserna, 2-12 (-24) timmar efter förtäringen ses gradvis insättande gastrointestinala symtom med buksmärtor, illamående, kräkningar och blodig diarré. I allvarliga fall tillkommer även lågt blodtryck sekundärt till stora vätskeförluster, samt en fortsatt symtomutveckling till fas 2 (24 timmar-dag 7).

I fas 2 dominerar fortsatta gastrointestinala symtom, tillkomst av tarmatoni, tilltagande vätskeförluster samt elektrolytrubbningar. Takykardi, lågt blodtryck, arytmier och hjärtsvikt. Leverpåverkan, njursvikt och koagulationsrubbningar förekommer. Benmärgsdepression 2-5 dagar efter exponeringen.

CNS-symtom tillkommer i allvarliga fall inom 24-72 timmar med yrsel, förvirring, delirium, muskelsvaghet, reflexbortfall, kramper och medvetslöshet. Perifer neuropati med stickningar och domningar i läppar, hals och hud. Andningsdepression till följd av muskelpåverkan.

7-10 dagar efter exponeringen sker en återhämtning (fas 3) då leukocytos (rebound-fenomen) samt reversibel alopeci kan förekomma.

Växtsaften kan vara irriterande på hud och slemhinnor. Växtsaft i ögat kan vara kraftigt irriterande och orsaka reversibel dimsyn.

Provtagning / undersökningar

Vid intag av stora mängder samt vid symtom i samband med oklar mängd tas syrabasstatus, Hb, LPK, TPK, koagulationsstatus samt njur- lever- och elektrolytstatus.

Följ CRP och kroppstemperatur vid leukopeni.

Diagnostiskt EKG i allvarliga fall.

Övervakning / behandling

Ventrikelsköljning och kol på vid indikation. RING GIC.

Kol i upprepade doser. Initialt ges 25-50 g (barn 10 g), därefter 25 g var 4:e tim alternativt 12,5 g varannan tim (barn 5-10 g var 4:e tim) under 1 dygn, ev längre. RING GIC.

Observation i minst 12 tim eftersom symtomdebuten kan dröja.

Övervakning av medvetandegrad, andning och cirkulation. Arytmiövervakning om stora mängder intagits.

Korrigera vätske- och elektrolytförluster. Håll god diures.

Vid lågt blodtryck ges vätska iv. Om otillräcklig effekt kan dobutamin (5-20 mikrog/kg/min) och/eller noradrenalin (0,05-0,5 mikrog/kg/min) vara indicerat. RING GIC.

Vid uttalad leukopeni kan behandling med granulocyt colony-stimulating factor, G-CSF, eventuellt vara indicerad.

Toxicitet / koncentrationer

Hela växten är giftig. Alkaloidhalten varierar både mellan arter och mellan olika växtdelar. Frön har högst colchicinkoncentration.

Mer än 0,1 mg colchicin/kg är toxisk dos till barn. Till ett 10 kg's barn motsvarar detta fler än 9 frön.

6-8 mg colchicin (motsvarande fler än 100 frön) ger gastrointestinala besvär hos en vuxen person.

Förekomst / preparat

Tidlösa, Colchicum autumnale, även kallad Nakna jungfrun, finns både odlad och förvildad i större delen av Sverige. Kan även placeras inomhus. Klänglilja (Gloriosa superba) är enbart rumsväxt.

Colchicin finns som läkemedel för behandling av gikt. I Sverige enbart kapslar för peroralt bruk (tabl Colchine har avregistrerats), utomlands även för injektion.