Terbutalin

Sammanfattning

Terbutalin och salbutamol är beta-2 stimulerare med måttlig toxicitet som vid överdosering främst ger symtom som takykardi och tremor. Måttlig hypokalemi och hyperglykemi ses ofta. Viss risk för arytmier vid stora doser. Bensodiazepiner kan dämpa symtomen och i allvarliga fall används betablockerare som antidot.

Symtom / fynd

Illamående och kräkningar är vanligt. Oro och agitation förekommer.

Takykardi och lågt blodtryck (diastoliskt tryck sänks mer än systoliskt) pga vasodilatation. Viss risk för supraventrikulära arytmier vid stora doser. Kramper är ovanliga.

Hypokalemi (omfördelning intracellulärt) och hyperglykemi. Rabdomyolys förekommer i allvarliga fall.

Provtagning / undersökningar

Elektrolytstatus. Blodglukos. CK och myoglobin vid allvarlig förgiftning.

Diagnostiskt EKG.

Övervakning / behandling

Ventrikelsköljning och/eller kol efter peroralt intag, om befogat med hänsyn till dos och tidsförlopp.

Vid påtaglig takykardi med hemodynamisk påverkan ges vätska iv, vilket oftast är tillräckligt. Komplettering med betablockerare iv kan dock ibland behövas. RING GIC.

Oro, tremor och palpitationer kan ofta dämpas med bensodiazepiner iv.

Hypokalemin är spontant övergående och behöver enbart kompenseras i uttalade fall. Korrigera vb S-K till intervallet 3-3,5 mmol/L, korrigera inte högre pga risk för livshotande rebound-hyperkalemi.

Hyperglykemi, om uttalad eller långvarig, behandlas med snabbinsulin.

Undantagsvis alkalisering av urinen vid rabdomyolys. RING GIC.

Toxicitet / koncentrationer

Vid överdoser förloras delvis preparatens beta-2 selektivitet och beta-1 effekter kan då också ses.

Generellt sett förekommer oftast lindriga-måttliga förgiftningssymtom. Dödsfall finns inte rapporterade.

Vid doser överskridande cirka 250 mg po till vuxna kan allvarliga symtom uppträda.

Inhalationsexponering ger oftast lindrig förgiftningsbild.

Förekomst / preparat

Inhalationsvätska, tabletter, depottabletter, oral lösning, injektionsvätska, inhalationspulver.

Salmeterol och Formoterol är långverkande beta-2 stimulerare i inhalationsform.