Quetiapin
Sammanfattning
Atypiskt neuroleptikum. Verkar främst centralt, men blockerar också adrenerga alfa-1-receptorer vilket vid överdos kan ge lågt blodtryck och reflektorisk takykardi. Har också antikolinerga effekter. . Depåberedningar i stor dos kan bilda konglomerat i ventrikeln och medför risk för sent debuterande, allvarliga symtom. Vid massiv dos risk för kramper och allvarlig hjärtpåverkan. Behandlingen är symtomatisk.
Symtom / fynd
Illamående, kräkningar.
Olika grader av CNS-depression omväxlande med agitation. Snabb symtomdebut vid intag av tabletter eller lösning, fördröjd om depåberedning. Mios kan förekomma. Vid massiv dos (>ca 10 g) risk för kramper och allvarlig hjärtpåverkan även i sent sekede. Ev extrapyramidala symtom.
Lågt blodtryck och takykardi är vanligt. Förlängd QT-tid, VES, AV-block I förekommer. Breddökade QRS-komplex i enstaka fall. Vid massiv dos risk för maligna arytmier, inklusive VT.
Provtagning / undersökningar
Elektrolyt- och syrabasstatus.
Diagnostiskt EKG.
Övervakning / behandling
Ventrikeltömning och/eller kol om befogat med hänsyn till dos och tidsfaktor. Ytterligare en dos kol efter 2 timmar om depåberedning. Ventrikelsköljning är dock inte tillämpbar efter intag av depåberedningar beroende på tablettstorleken. Om stor dos depåpreparata (> 10 g) ring GIC för diskussion om eventuell CT-BÖS och, i enstaka fall, gastroskopisk evakuering. . Konglomeratbildning i ventrikeln förekommer. Överväg CT-BÖS och i vissa fall terapeutisk gastroskopi.
Övervakning av medvetandegrad och cirkulation inklusive arytmiövervak krävs i normalfallet i minst 7 timmar. Vid stor dos eller kraftig medvetandepåverkan cirkulationsövervakning minst 24 timmar.
Vid lågt blodtryck ges vätska iv. Om otillräcklig effekt kan vasopressor vara indicerat.
Vid kramper ges diazepam iv, 5-10 mg (barn 0,1-0,2 mg/kg) initialt och upprepat efter behov. Ring GIC för diskussion.
För behandling av typiska extrapyramidala symtom ges biperiden (Akineton) 2,5-5 mg (barn 0,02-0,04 mg/kg) långsamt iv. Kan vb upprepas efter 30 minuter. Vid otillräcklig effekt prövas diazepam iv, 5-10 mg (barn 0,1-0,2 mg/kg).
Vid terapiresistent cirkulatorisk chock eller hjärtstopp. RING GIC.
Toxicitet / koncentrationer
Doser < 1,4 g ger vanligen endast en lindrig förgiftning
Åldringar utgör en riskgrupp (väsentligt lägre plasmaclearance).
S-koncentrationen saknar betydelse för behandlingen.
Flera vanliga analysmetoder för tricykliska antidepressiva läkemedel ger falskt positivt resultat om patienten tagit quetiapin.
Förekomst / preparat
Tabletter, depottabletter.