Quetiapin

Sammanfattning

Atypiskt neuroleptikum. Verkar främst centralt, men blockerar också adrenerga alfa-1-receptorer vilket vid överdos kan ge lågt blodtryck och reflektorisk takykardi. Har också antikolinerga effekter. . Depåberedningar i stor dos kan bilda konglomerat i ventrikeln och medför risk för sent debuterande, allvarliga symtom. Vid massiv dos risk för kramper och allvarlig hjärtpåverkan. Behandlingen är symtomatisk.

Symtom / fynd

Illamående, kräkningar.

Olika grader av CNS-depression omväxlande med agitation.  Snabb symtomdebut vid intag av tabletter eller lösning, fördröjd om depåberedning.  Mios kan förekomma. Vid massiv dos (>ca 10 g) risk för kramper och allvarlig hjärtpåverkan även i sent sekede.  Ev extrapyramidala symtom.

Lågt blodtryck och takykardi är vanligt. Förlängd QT-tid, VES, AV-block I förekommer. Breddökade QRS-komplex i enstaka fall. Vid massiv dos risk för maligna arytmier, inklusive VT.

Provtagning / undersökningar

Elektrolyt- och syrabasstatus.

Diagnostiskt EKG.

Övervakning / behandling

Ventrikeltömning och/eller kol om befogat med hänsyn till dos och tidsfaktor.  Ytterligare en dos kol efter 2 timmar om depåberedning. Ventrikelsköljning är dock inte tillämpbar efter intag av depåberedningar beroende på tablettstorleken. Om stor dos  depåpreparata (> 10 g) ring GIC för diskussion om eventuell CT-BÖS och, i enstaka fall, gastroskopisk evakuering. . Konglomeratbildning i ventrikeln förekommer. Överväg CT-BÖS och i vissa fall terapeutisk gastroskopi.

Övervakning av medvetandegrad och cirkulation inklusive arytmiövervak krävs i normalfallet i minst 7 timmar. Vid stor dos eller kraftig medvetandepåverkan cirkulationsövervakning minst 24 timmar.

Vid lågt blodtryck ges vätska iv. Om otillräcklig effekt kan vasopressor vara indicerat.

Vid kramper ges diazepam iv, 5-10 mg (barn 0,1-0,2 mg/kg) initialt och upprepat efter behov. Ring GIC för diskussion.

För behandling av typiska extrapyramidala symtom ges biperiden (Akineton) 2,5-5 mg (barn 0,02-0,04 mg/kg) långsamt iv. Kan vb upprepas efter 30 minuter. Vid otillräcklig effekt prövas diazepam iv, 5-10 mg (barn 0,1-0,2 mg/kg).

Vid terapiresistent cirkulatorisk chock eller hjärtstopp. RING GIC.

Toxicitet / koncentrationer

Doser < 1,4 g ger vanligen endast en lindrig förgiftning

Åldringar utgör en riskgrupp (väsentligt lägre plasmaclearance).

S-koncentrationen saknar betydelse för behandlingen.

Flera vanliga analysmetoder för tricykliska antidepressiva läkemedel ger falskt positivt resultat om patienten tagit quetiapin.

Förekomst / preparat

Tabletter, depottabletter.