Propafenon

Sammanfattning

Membranstabiliserande klass Ic-antiarytmikum som har myokarddepressiv effekt och som minskar ledningshastigheten i hjärtat genom att blockera de snabba natriumkanalerna. Vid överdos framkallas redan efter ca 30 minuter illamående och kräkningar och vid stor dos förekommer ofta allvarliga hjärtsymtom med breddökade QRS-komplex och kramper inom några få timmar. Symtomatisk behandling inkluderande Na-tillförsel och alkalinisering av blodet i allvarliga fall.

Symtom / fynd

Illamående, kräkningar.

Trötthet, somnolens, medvetslöshet och kramper.

Breddökade QRS-komplex, sinusbradykardi, AV-block, sinusarrest, ventrikeltakykardi, Torsade de pointes och ventrikelflimmer. Blodtrycksfall och cirkulatorisk chock.

Provtagning / undersökningar

Syrabasstatus, elektrolyter.

Upprepade diagnostiska EKG.

Övervakning / behandling

Ventrikelsköljning bör utföras om patienten inkommer tidigt efter intag av stor dos. Ge atropin 0,5 - 1 mg iv innan för att undvika vagalt utlöst bradykardi. Kol ges.

Intensivvårdsobservation med arytmiövervakning.

Vid breddökade QRS-komplex och cirkulatorisk påverkan är tillförsel av extra natrium och höjning av blodets pH gynnsamt. Ge därför vid sådana symtom initialt 200 ml natriumbikarbonat 50 mg/ml iv (vuxna) under 10 minuter och RING GIC.

Vid bradykardi ges atropin iv. Om otillräckligt ges isoprenalininfusion, 0,05-1,0 mikrog/kg/min. Pacemaker kan bli nödvändig i terpiresistenta fall, RING GIC.

Vid ventrikulära takyarytmier ges lidokain iv i standarddos alternativt magnesiuminfusion. Amiodaron kan prövas i terapiresistenta fall (dock ej vid Torsade de pointes).

Övriga antiarytmika liksom elkonvertering kan framkalla förvärrade arytmier och bör undvikas.

Vid hypotension monitoreras central hemodynamik (CVK och ekokardiografi). Ge vätska iv till adekvat fyllnad. Därefter vid behov dobutamin (5-20 mikrog/kg/min) och ev noradrenalin 0,05-0,5 mikrog/kg/min.

Vid kramper ges diazepam 5-10 mg iv (barn 0,1 - 0,2 mg/kg). Dosen upprepas efter behov.

Vid hjärtstillestånd är långvarig A-HLR motiverad vid behov. Överväg extrakorporal cirkulation. RING GIC.

Toxicitet / koncentrationer

Vid doser överstigande cirka 3 g till vuxna finns hög risk för allvarliga symtom. Hög mortalitet.

Förekomst / preparat

Tabletter.