Olanzapin
Sammanfattning
Atypiskt neuroleptikum som kemiskt och farmakologiskt är besläktat med klozapin men som vid överdos ger mer godartade symtom. I första hand dopamin- och serotoninantagonist, dock även antagonistisk effekt på kolinerga, adrenerga och histaminerga receptorer.
Symtom vid överdos är bl a CNS-depression, takykardi, blodtrycksfall och extrapyramidala symtom.
Behandlingen är symtomatisk.
Symtom / fynd
Symtomen debuterar snabbt, i regel inom 4 timmar.
CNS-depression av olika grad. Extrapyramidala symtom. Agitation, förrvirringstillstånd, hallucinationer och kramper tänkbart vid kraftig överdos. Både mydriasis och mios rapporterat. Ev urinretention.
Andningsdepression tänkbart vid kraftig överdos.
Takykardi och lågt blodtryck, förlängd QT-tid och efter kraftig överdosering ev arytmier.
Malignt neuroleptikasyndrom rapporterat som biverkan.
Postinjektionssyndrom: Överdoseringssymtom som uppträder inom någon timme efter depåinjektion med varaktighet 1-3 dygn. Vanligen ses CNS-depression av varierande grad, förvirring, desorientering, agitation, ångest. Extrapyramidala symtom kan förekomma liksom ataxi, dysartri, yrsel och sällsynt generella kramper. Behandling ges enligt akut överdos av olanzapin. Orsaken är oftast oavsiktlig intravasal injektion. Frekvens < 2 % av alla dylika behandlingar. Injektionsbehandling kan i de flesta fall återupptas när symtomen klingat av
Provtagning / undersökningar
Elektrolyter, syra-basstatus.
Diagnostiskt EKG.
Övervakning / behandling
Ventrikelsköljning och kol, alternativt enbart kol, om befogat med hänsyn till dos och tidsfaktor.
Övervakning av medvetandegrad, cirkulation och andning. Symtomfri patient övervakas i minst 4 timmar.
Vid lågt blodtryck ges vätska iv. Om otillräcklig effekt kan vasopressor vara indicerat.
Vid kramper ges diazepam iv, 5-10 mg (barn 0,1-0,2 mg/kg) initialt och upprepat efter behov.
Vid extrapyramidala symtom ges biperiden (Akineton) 2,5-5 mg (barn 0,04 mg/kg) långsamt iv. Kan vb upprepas efter 30 minuter. Vid otillräcklig effekt prövas diazepam iv, 5-10 mg (barn 0,1-0,2 mg/kg).
Respiratorbehandling kan bli aktuell i de, sannolikt ovanliga, fall där andningdepression uppkommer.
Vid kraftig överdosering och förekomst av mer ovanliga symtom (t ex centralt antikolinergt syndrom), RING GIC.
Toxicitet / koncentrationer
Stor spridning när det gäller toxiska doser, framför allt bland vuxna.
Hos barn har 5 mg givit lindriga symtom.
Hos vuxna har lindriga symtom observerats i intervallet 30-420 mg.
Förekomst / preparat
Tabletter, frystorkade tabletter (faller sönder i munnen), pulver till injektionsvätska, lösning.