MDPV
Sammanfattning
Narkotikaklassat centralstimulerande missbruksmedel (katinonderivat) som hämmar återupptaget av noradreanlin och dopamin i CNS. Möjliga exponeringsvägar är per os, nasalt, inhalation, rektalt och via injektion. Missbruksdoserna anges på internet ligga mellan 5 mg och 30 mg, men betydligt större doser förekommer.
Agitation och psykomotorisk oro är vanliga symtom och livshotande agiterat delirium med risk för hypertermi och cirkulationskollaps kan förekomma. Behandla med sedering, i första hand med bensodiazepiner.
Symtom / fynd
Varierande grad av agitation och psykomotorisk oro är vanligt. Paranoida vanföreställningar, hallucinationer, ångest, mydriasis, svettningar, feber, takykardi, högt blodtryck, bröstsmärtor och dyspné. Uttalad vasokontriktion med rabdomyolys och njursvikt i enstaka fall. Risk för multiorgansvikt vid allvarlig förgiftning.
Effektdurationen varierar från 3 till 8 timmar men vid större doser kan symtom kvarstå i flera dygn.
Provtagning / undersökningar
Diagnostiskt EKG.
Blodglukos, elektrolytstatus, CK, myoglobin. Ev infarktmarkörer.
Övervakning / behandling
Vid peroralt intag ges kol om högst 1-2 timmar förflutit. Ventrikeltömning är sällan motiverad då patienten i regel kommer in sent.
Upprepad kontroll av kroppstemperatur, pulsfrekvens, blodtryck och medvetandegrad,
Arytmiövervakning i allvarliga fall.
Rehydrering.
Vid oro, psykotiska reaktioner, hallucinos, takykardi, högt blodtryck, kramper och feber ges bensodiazepiner iv, 5-10 mg till vuxna (0,1-0,2 mg/kg till barn). Upprepade och höga doser kan behövas. Haloperidol im (5-10 mg till vuxna) kan prövas vid stark oro och psykotiska reaktioner som inte viker på bensodiazepiner.
Vid uttalad svårbemästrad psykomotorisk oro, sk agiterat delirium, som inte prompt svarat på ovanstående behandling bör narkosläkare sedera med propofol, RING GIC. Observera att bältesläggning och långvarig fasthållning, i synnerhet i bukläge, kan vara förenat med livsfara för denna patientgrupp.
Vid hypertermi (temp > 39º) är sedering med bensodiazepiner iv väsentligt liksom rehydrering med kalla vätskor (ca +5º C). Om detta inte räcker rekommenderas nedsövning, muskelrelaxation och behandling i respirator. Extern avkylning kan också prövas. Undvik depolariserande muskelrelaxantia.
Vid takykardi, bröststmärtor och/eller högt blodtryck ges bensodiazepiner. Upprepade och höga doser kan behövas. Betareceptorblockerare är kontraindicerade vid dessa förgiftningar, RING GIC.
Toxicitet / koncentrationer
Dosering enligt Internetsida: 5 mg (parenteral administrering) - 30 mg (peroral administrering).
I ett flertal fall raporterade till GIC har betydligt större doser använts (100 mg - 2 g) med uttalad intoxikationsbild som följd.
Förekomst / preparat
Metylendioxipyrovaleron, MDPV.
Amfetaminliknande, narkotikaklassad substans.