Metformin

Sammanfattning

Risk för livshotande laktacidos. Denna ses oftast som resultat av terapeutisk användning i samband med njurfunktionsnedsättning. I undantagsfall förekommer  laktacidos även efter stor engångsdos hos icke-diabetiker. Vid akut överdos där laktacidos inte uppkommer blir symtomen vanligen lindriga. Dialysbehandling kan bli aktuell i allvarliga fall, särskilt vid njurinsufficiens.

Symtom / fynd

Laktacidos som kan komma med upp till 20 timmars latens. Vid akut överdos hos patient som inte medicinerar med metformin ses vanligen enbart lindriga symtom.

Illamående, kräkningar, buksmärtor och diarré. Förvirring, somnolens, koma, kramper. Kussmaul-andning. Hyperkalemi.

Hypoglukemi förekommer inte hos icke-diabetiker.

Provtagning / undersökningar

Syrabasstatus. Laktat. Blodsocker och elektrolyter. Leverstatus, kreatinin och urea.

Övervakning / behandling

Kol / ventrikelsköljning om befogat med hänsyn till dos och tidsaspekt.
Enbart aktuellt vid akut överdos.

Följ syrabas och elektrolytbalans under minst ett dygn om patienten medicinerar med metformin, i övriga fall räcker normalt 12 timmars monitorering. Rehydrering är väsentlig. Korrigera eventuella rubbningar och säkerställ god diures. Buffert i form av natriumbikarbonat (50 mg/ml) ges vid signifikant acidos.

Vid grav acidos bör akut hemodialys eller CVVHDF övervägas. RING GIC.

Vid blodtrycksfall ges i första hand vätska iv. Vid grav påverkan trots adekvat vätsketillförsel ges vasopressorsubstans, t ex noradrenalin (flera fallrapporter finns där låg systemvaskulär resistens noterats). RING GIC.

Toxicitet / koncentrationer

Ökad risk om njurinsufficiens föreligger.

Prognosen vid uttalad laktacidos i detta sammanhang är mycket allvarlig. En mortalitet på ca 50 % har rapporterats.

Förekomst / preparat

Tablett.