MAO-hämmare (icke selektiva)
Sammanfattning
Antidepressiva licenspreparat med mycket smalt terapeutiskt fönster som medför risk för komplicerad och långdragen förgiftningsbild. CNS-depression, koma och kramper kan förekomma. Vid stor dos ses i tidig fas bild av katekolaminstorm och serotonerg överstimulering, senare ev övergång till hjärtsvikt med blodtrycksfall och cirkulationskollaps. Symtomatisk intensivvårdsbehandling.
Symtom / fynd
Symtomdebuten kan vara fördröjd 6-12 timmar, ibland ännu längre. Symtomduration 1-4 dagar.
Motorisk oro, grimasering, muskelfascikulationer, agitation, hallucinationer, hyperreflexi, uttalad muskelspasm med trismus och rigiditet, kramper, opistotonus. Mydriasis, nystagmus, positiv Babinski samt medvetandesänkning av alla grader ner till koma.
Ortostatisk hypotension vid lindrig förgiftning. Instabil cirkulation med såväl blodtrycksstegring som blodtrycksfall. Blodtrycksstegring ses ofta vid interaktioner med läkemedel och födoämnen samt i tidigt skede vid massiv överdosering. Risk för intrakraniell blödning och/eller akut hjärtsvikt. Bradykardi, supraventrikulär och ventrikulär takykardi.
Takypné. Andningsdepression kan ses i allvarliga fall.
Profus svettning och hypertermi (upp till 42°C har rapporterats) kan ses som delfenomen i ett serotonergt syndrom.
Rabdomyolys med åtföljande risk för njurskada.
Provtagning / undersökningar
Syrabasstatus, elektrolyter, blodstatus, lever- och njurprover. CK och myoglobin.
Diagnostiskt EKG.
Följ kroppstemperaturen.
Övervakning / behandling
Kol och/eller ventrikelsköljning om befogat med hänsyn till dos och tidsförlopp.
Arytmiövervakning. Vid cirkulationspåverkan intraarteriell blodtrycksmätning. Allvarliga fall bör övervakas på sjukhus minst 3 dygn efter att cirkulationen blivit stabil.
Vid uttalad blodtrycksförhöjning ges sedering med bensodiazepiner/propfol iv och vid behov även nitroglycerininfusion. Dosering: 0,5 - 10 mikrog/kg/min. Börja med lägsta dos och höj vid behov med 0,5 mikrog/kg/min var 5-10:e minut till avsedd effekt (samma dosering till barn). Om otillräcklig effekt, RING GIC.
Vid lågt blodtryck ges vätska iv. Om otillräcklig effekt kan dobutamin (5-20 mikrog/kg/min) och/eller noradrenalin (0,05-0,5 mikrog/kg/min) vara indicerat. RING GIC. Kontrollera hjärtfunktion (ekokardiografi) och fyllnadstryck höger (CVK).
Bradykardi är ofta reflektorisk vid samtidig hypertension och viker då som regel spontant när blodtrycket behandlats. I övriga fall ges vid behov Atropin 0,5-1 mg iv. Om otillräckligt ges isoprenalininfusion 0,05-1 mikrog/kg/min i successivt stigande dos. RING GIC.
Takykardi behöver ofta inte behandlas specifikt. Vid samtidig neuromuskulär irritabilitet prövas diazepam iv. Lidocain iv i standarddos mot ventrikulär takykardi. Betablockerare bör undvikas, RING GIC
Vid hypertermi sänks kroppstemperaturen med kalla vätskor iv, samt extern kylning. Sedering med bensodiazepiner/propofol. Kvarstår hypertermi trots ovan angivna åtgärder bör patienten muskelrelaxeras med icke depolariserande preparat och respiratorbehandlas. Dantrolennatrium kan prövas, dosering 1-2 mg/kg. RING GIC.
Vid uttalade serotonerga symtom RING GIC.
Toxicitet / koncentrationer
Toxiska symtom uppträder hos vuxna vid ca 100-150 mg. Risk för allvarliga symtom vid doser över ca 250 mg.
MAO-hämmare interagerar kraftigt med en rad läkemedel som har adrenerg och serotonerg verkan (t ex efedrin, litium, metyldopa, TCA, SSRI, amfetamin, kokain).
Även interaktion med födoämnen och vissa drycker förekommer. Oselektiva MAO-hämmmare interagerar med tyramin, ett ämne som finns i höga koncentrationer i bl a lagrad ost, kycklinglever, jäst, choklad, drycker som rött vin och öl. Kombination av dessa födoämnen och oselektiva MAO-hämmare kan utlösa förgiftningssymtom.
Vid doser över 30 mg/dygn av den selektiva MAO-B hämmaren selegilin (t ex Eldepryl) hämmas även MAO-A varvid detta preparat bör betraktas som en icke selektiv MAO-hämmare.
Förekomst / preparat
Tabletter. Finns numera bara som licenspreparat förutom de selektiva hämmarna moklobemid och selegilin.