Lamotrigin

Sammanfattning

Antiepileptikum som verkar genom att hämma frisättningen av excitatoriska aminosyror framför allt glutaminsyra, samt genom blockad av spänningskänsliga Na-kanaler. CNS-symtom dominerar, men även gastrointestinala symtom och hjärtpåverkan finns beskrivet. Symtomatisk behandling.

Symtom / fynd

I lindriga fall huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, dysartri, nystagmus och ackommodationssvårigheter.

I allvarligare fall ses en växlande symtombild med letargi alternativt agitation, reflexbortfall alternativt hyperreflexi, ökad muskeltonus samt ataxi av olika svårighetsgrad. Kramper rapporterade hos barn.

Hjärtpåverkan med takykardi och (i sällsynta fall) breddökade QRS-komplex. AV-block och grenblock beskrivet. Allvarliga arytmier är ovanligt.

Hypokalemi. Flush.

Provtagning / undersökningar

Elektrolytstatus och kreatinin.

Syrabasstatus och diagnostiskt EKG vid stora doser.

Övervakning / behandling

Ventrikelsköljning och kol, alternativt enbart kol, om befogat med hänsyn till dos och tidsfaktor.

Övervakning av medvetandegrad och cirkulation. Arytmiövervak om kraftigt allmänpåverkad patient eller nytillkomna EKG-förändringar.

Korrigera ev elektrolytrubbningar.

Vid kramper ges diazepam iv 5-10 mg (barn 0,1-0,2 mg/kg) initialt och upprepat efter behov.

Toxicitet / koncentrationer

500 mg -1 g hos vuxna gav lindrig förgiftning.

1-3 g gav medelsvår förgiftning med kräkningar, agitation eller trötthet.

>4g gav allvarlig förgiftning med långvarig medvetslöshet (>12h), kramper, rabdomyolys och cirkulationspåverkan. Enstaka dödsfall.

800 mg till 2-åring gav allvarlig förgiftning.

Förekomst / preparat

Tabletter, lösliga tabletter. Används även vid bipolär sjukdom.