Koffein
Sammanfattning
Koffein är ett xantinderivat, liksom teofyllin. Preparaten leder via bla adenosinrecptorantagonism och fosfodiesterashämning till en selektiv sympaticusaktivering med framförallt muskulära (tremor, laktatfrisättning och hypokalemi), kardiella (takykardi, risk för ventrikelflimmer) och centralnervösa (oro, risk för kramper) effekter. Blodtrycket är ofta normalt-lågt pga vasodilatation. I lindriga fall ses oro och kräkningar. I allvarliga fall potentiellt letala hjärtarytmier. Konstellationen hypokalemi, laktacidos och hyperglykemi tyder på allvarlig förgiftning och bör föranleda intensivvårdskontakt. Behandlingen är symtomatisk.
Symtom / fynd
Koffein verkar retande på magslemhinnan. Lindrig-måttlig överdos (ca 1-3 g, vuxna) medför excitation, oro, tremor, ihållande kräkningar, takykardi och takypné.
Större doser (>ca 4-6 g) kan dessutom ge hypokalemi, laktatstegring, förvirring och uttalad takykardi. Hypokalemin och laktatstegringen är sekundära till beta-2 stimulering av muskulaturen. Kalium slussas intracellulärt och laktat bildas sekundärt till en överproduktion av pyruvat och orsakas inte av anaerob metabolism.
Delirium, status epileptikus, maligna arytmier och cirkulationskollaps samt dödsfall har rapporterats efter massivt intag (>ca 10 g).
Provtagning / undersökningar
Vid allvarliga symtom följs elektrolyt- och syrabasstatus.
Kroppstemperatur.
Övervakning / behandling
Ventrikelsköljning och kol, alternativt enbart kol, om befogat med hänsyn till dos och tidsfaktor.
Arytmiövervakning om stor dos (>4-6 g för vuxen) eller uttalade symtom. Indikation intensivvårdsomhändertagande om laktat > 4 mmol/L och/eller K < 2.5 mmol/L
Vid excitation, oro eller kramper ges diazepam iv, 5-10 mg (barn 0,1-0,2 mg/kg) initialt och upprepat efter behov.
Vid uttalad sinus- eller supraventrikulär takykardi, ge metoprolol 2,5-5 mg iv till vuxna, upprepa vid behov. Även vid ventrikeltakykardi ges i första hand metoprolol. Vid terapiresistens ges lidokain i standarddos alternativt magnesium. Försiktighet med adrenrgika, överväg fenylefrin vid hypotension. RING GIC.
Hypokalemi korrigeras till nedre referensområdet.
Vid uttalade kräkningar ges serotonin(5HT3)receptorantagonist, t ex ondansetron (Zofran) 8 mg iv (barn 0,15-0,2 mg/kg) initialt och upprepat efter behov.
Vid hematemes ges protonpumpshämmare, t ex omeprazol 20-40 mg iv till vuxna.
Hemodialys kan vara indicerat vid allvarliga kardiella symtom eller kramper RING GIC.
Toxicitet / koncentrationer
Lägsta toxiska dos är ca 20 mg/kg.
Till vuxna ger 1-2 g vanligen lindrig förgiftning, 3 g måttlig, 6 g allvarlig och 10 g mycket allvarlig förgiftningsbild.
Serumkoncentrationen av koffein saknar betydelse som vägledning för behandlingen.
Förekomst / preparat
Tabletter. Dessutom förekommer flera koffeininnehållande kombinationspreparat.
Via internet kan högkoncentrarat pulver och högdostabletter inköpas.
Koffeinförgiftning med kaffe (100 mg/kopp) eller energidrycker är inte möjligt pga den låga koncentrationen.