Klozapin

Sammanfattning

Atypiskt neuroleptikum. I lindriga fall ses i sjunkande frekvens somnolens, takykardi, agitation, hypersalivation, ataxi och muskelhypotoni. Stor dos kan dessutom ge delirium, koma, kramper, i enstaka fall andningsdepression och ventrikeltakykardi. I svåra fall kan symtom kvarstå 3-4 dygn. Symtomatisk behandling.

Symtom / fynd

Symtomen kommer snabbt och alltid inom 4 timmar.

Agitation, somnolens, ataxi, nedsatt muskeltonus, urinretention. Hallucinationer i enstaka fall. Delirium beskrivet. Mydriasis. Koma och kramper. Extrapyramidala symtom är mer sällsynta än för traditionella neuroleptika.

Enstaka fall av andningsdepression. Hypersalivation speciellt hos barn, ibland även hypersekretion från luftvägarna.

Takykardi. Lågt blodtryck. Enstaka fall av AV-block II (Wenkebach) och ventrikeltakykardi.

Malignt neuroleptikasyndrom rapporterat som biverkan.

Provtagning / undersökningar

Elektrolyt- och syrabasstatus.

Diagnostiskt EKG.

Övervakning / behandling

Kol / ventrikelsköljning om befogat med hänsyn till dos och tidsförlopp.

Övervakning av cirkulation, andning (hypersalivering kan ge problem) och medvetandegrad. Om patienten fortfarande är symtomfri efter 4 timmar kan risken avskrivas. I svåra fall kan symtom kvarstå 3-4 dygn.

Vid lågt blodtryck ges vätska iv till adekvat fyllnad. Om otillräckligt ges noradrenalin 0,05-0,5 mikrog/kg/min.

Ventrikeltakykardi behandlas i första hand med lidokain iv, 1 mg/kg som injektion efterföljt av infusion 2-4 mg/minut.

Vid kramper ges diazepam 5-10 mg iv (barn 0,1-0,2 mg/kg) initialt och upprepat vb.

Om profus hypersalivation är ett problem bör glycopyrron (Robinul) 0,2 mg iv prövas till vuxen.

Toxicitet / koncentrationer

Risk för allvarliga symtom hos vuxna som inte står på klozapin kan inträda om >700 mg intagits. Hos vuxna som behandlas med klozapin ökar toleransen något och risken för allvarliga symtom inträder om >1 g intagits. 2 g ger risk för mycket allvarlig förgiftning. Mer än 10 g har dock överlevts. Redan 50-200 mg har givit påtagliga symtom hos småbarn och obehandlade äldre personer.

Allvarliga fall är inte ovanliga men prognosen är god om intensivvårdsresurser utnyttjas hos dessa.

Förekomst / preparat

Tabletter.