Klonidin

Sammanfattning

Alfa-adrenerg stimulerare med centrala och perifera effekter. Minskar sympatikusutflödet från CNS med åtföljande kärldilatation och sänkt blodtryck. Dock kan initial fas med alfareceptromedierad kärlkontraktion förekomma.

Lågt blodtryck, bradykardi, andningsdepression och CNS-depression är viktigaste symtom vid överdosering.

Behandlingen är i första hand symtomatisk, men antidotbehandling med naloxon kan ha gynnsam effekt hos en del patienter.

Symtom / fynd

Efter iv tillförsel och vid intag av stor peroral dos kan initialt en blodtrycksstegring förekomma.

Typiska symtom är annars blodtrycksfall, bradykardi och bradyarytmier (AV-block av olika grad), mios, sänkt medvetandegrad och andningsdepression (framför allt hos barn). Hypotermi och kramper är mer ovanliga symtom.

Provtagning / undersökningar

Diagnostiskt EKG.

Övervakning / behandling

Ventrikelsköljning och kol om befogat med hänsyn till dos och tidsfaktor. Atropin ges iv före ventrikelsköljning pga ökad risk för bradykardi vid vagusstimulering.

Övervakning av medvetandegrad, andning och cirkulation.

Arytmiövervakning.

Vid lågt blodtryck ges vätska iv.  Om otillräcklig effekt ges infusion av noradrenalin (0,05-0,5 µg/kg/min).

Vid bradykardi och AV-block ges i första hand atropin iv. Om otillräcklig effekt eller om upprepade doser krävs, kan infusion av isoprenalin (0,05-1,0 µg/kg/min) vara att föredra. Överväg pacemaker om farmaka inte hjälper.

Vid andningsdepression kan naloxon 0,4 mg iv (barn 0,01 mg/kg) prövas i upprepade doser tills effekt (i regel krävs betydligt större doser än vid opiatpåverkan). RING GIC. Naloxon kan även påverka medvetandegrad och cirkulation gynnsamt.

Vid kraftig blodtrycksstegring (ovanligt) ev kortverkande preparat som nitroglycerin (0,5-10 µg/kg/min; börja med lägsta dos och höj vb med 0,5 µg/kg/min till önskad effekt).

Kramper behandlas med diazepam 5-10 mg iv (barn 0,1-0,2 mg/kg) initialt och upprepat efter behov.

Toxicitet / koncentrationer

Till småbarn har 0,1 mg varit lägsta toxiska dos. Doser över 0,2-0,3 mg har givit allvarlig förgiftning hos barn.

Hos vuxna bedöms peroralt intag av 5 mg ge måttlig, 8 mg allvarlig och 25 mg mycket allvarlig förgiftning.

Förekomst / preparat

Oral lösning,  injektionsvätska och tabletter.

Klonidin i beredning som ögondroppar (ej registrerat i Sverige) har även använts kriminellt som "drog i drink".