Kinidin

Sammanfattning

Kinidin är ett klass IA antiarytmikum med membranstabiliserande och antikolinerg effekt. Vid överdosering ses typiskt breddökade QRS-komplex och förlängd QT-tid. Överhängande risk för livshotande arytmier, hjärtsvikt och kramper. Behandlingen är symtomatisk inkluderande natriumbikarbonat vid breda QRS-komplex.

Symtom / fynd

Fördröjd symtomutveckling förekommer pga bildning av durettkonglomerat i ventrikeln. Vid svår förgiftning kan symtomen kvarstå i 48 timmar.

Illamående, kräkningar och diarré är vanligt. "Cinchonism" = tinnitus, hörselnedsättning, yrsel, synstörningar och huvudvärk ses främst vid kronisk toxicitet men kan förekomma även akut. Koma, kramper och andningsdepression i svåra fall. Måttlig metabolisk acidos och hypokalemi.

Gradvis ökande hjärtsvikt till kardiogen chock vid massivt intag. Förlängd PQ- och QT-tid samt breddökade QRS-komplex. Risk för livshotande arytmier inklusive Torsade de pointes.

Provtagning / undersökningar

Upprepade diagnostiska EKG.

Vid allvarliga symtom kontrolleras elektrolyt- och syrabasstatus.

Övervakning / behandling

Ventrikelsköljning och kol, alternativt enbart kol, om befogat med hänsyn till dos och tidsfaktor. Antikolinerg effekt och hög toxicitet motiverar ofta VSK / kol även i något sent skede. Pga depotberedningen ges ytterligare en dos kol efter 2-4 timmar.

Arytmiövervakning under minst ett dygn. Intensivvård inklusive CVK, artärkateter och ekokardiografi i allvarliga fall.

Vid kramper ges diazepam iv, 5-10 mg (barn 0,1-0,2 mg/kg) initialt och upprepat efter behov. Vid terapisvikt eller upprepade krampanfall kan propofol ges.

Vid breddökade QRS-komplex och cirkulatorisk påverkan är tillförsel av extra natrium och höjning av blodets pH gynnsamt. Ge därför vid sådana symtom initialt 200 ml natriumbikarbonat 50 mg/ml iv (vuxna) under 10 minuter och RING GIC. Se Speciella åtgärder: Behandling vid breddökade QRS.

Vid lågt blodtryck ges vätska iv till adekvat fyllnad. Om otillräcklig effekt kan dobutamin (5-20 mikrog/kg/min) och/eller noradrenalin (0,05-0,5 mikrog/kg/min) vara indicerat. RING GIC.

Vid uttalad bradykardi prövas atropin 0,5 mg iv. Om otillräckligt ges isoprenalininfusion (0,05-1 mikrog/kg/min). Transvenös pacemaker kan bli nödvändig.

Vid ventrikeltakykardi ges lidokain (Xylokard). Till vuxna iv bolus om 1 mg/kg följd av infusion 2-4 mg/min under 12 timmar. Alternativt ges magnesiumsulfat (Addex-Magnesium). Till vuxna iv bolus om 10 mmol under 2 minuter följd av infusion 1-6 mmol/tim under 6-12 timmar.

Vid Torsade de pointes ges isoprenalin iv. Börja med 0,05 mikrog/kg/min och höj dosen vid behov med 0,05 var 5:e minut till önskad effekt. Magnesiumsulfat iv (se dosering ovan) är ett alternativ. RING GIC. Se Specilella åtgärder: Handläggning vid förlängd QT-tid.

Övriga antiarytmika och elektrokonvertering kan orsaka förvärrade arytmier och ska därför endast användas på vitalindikation.

Vid hjärtstopp rekommenderas långvarig A-HLR. Extrakorporeal cirkulation bör övervägas.

Toxicitet / koncentrationer

Intag av >1 g kan förväntas ge symtom hos vuxna. Doser över 4 g har givit mycket allvarlig förgiftning hos vuxna i flera fall.

Terapeutisk koncentration = 3-18 mikromol/l, hjärtpåverkan framträder vid ca 40 mikromol/l.

Förekomst / preparat

Avregistrerat som läkemedel i Sverige