Flekainid

Informationen på den här sidan vänder sig till vårdpersonal som behandlar förgiftade patienter.

Sammanfattning

Flekainid är ett klass IC antiarytmikum som ger förlångsammad kardiell retledning och något förlängd refraktärperiod. Vid överdosering ses ofta breddökade QRS-komplex som då indikerar överhängande risk för livshotande arytmier, särskilt bradyarytmier, samt hjärtsvikt. Hög mortalitet. Behandlingen är symtomatisk inkluderande upprepad tillförsel av Natriumbikarbonat.

Symtom / fynd

Snabb symtomdebut efter överdos av vanliga tabletter, 30-60 minuter. Snabb progress till kardiovaskulär kollaps finns rapporterat. Symtomdebuten kan dock dröja upp till 12-15 timmar efter intag av depåpreparat.

Illamående och kräkningar. Yrsel, ackommodationsstörning, huvudvärk, tremor och trötthet. Förlängd PQ- tid och breddökade QRS-komplex. Risk för livshotande arytmier och nedsatt vänsterkammarfunktion inklusive fall av takotsubo, särskilt i det sjuka hjärtat. Patienter med njur- och/ eller leversvikt samt äldre utgör riskgrupper.

Provtagning / undersökningar

Diagnostiskt EKG.

Vid allvarliga symtom kontrolleras elektrolyt- och syrabasstatus.

Övervakning / behandling

Ventrikelsköljning och kol, alternativt enbart kol, om befogat med hänsyn till dos och tidsfaktor. Atropin före ventrikelsköljning och intubation. Om depotpreparat ges ytterligare en dos kol efter 2-4 timmar, men ventrikelsköljning troligen ej meningsfull.

Arytmiövervakning. Intensivvård inklusive CVK, artärkateter och ekokardiografi i allvarliga fall.

Vid breddökade QRS-komplex och cirkulatorisk påverkan ges till vuxna initialt 200 ml Natriumbikarbonat 50 mg/ml iv (alkalinisering av blodet och natriumjoner har ofta en positiv effekt i dessa fall). RING GIC.

Vid uttalad bradykardi prövas atropin 1 mg iv. Om otillräckligt ges isoprenalininfusion (0,05-1 mikrog/kg/min). Vid terapiresistens bör pacemaker prövas, men sådan har varit verkningslös i flera svåra fall.

Vid lågt blodtryck ges vätska till adekvat fyllnad. Om otillräcklig effekt bör inotropi och/eller vasopressor ges. RING GIC.

Vid ventrikeltakykardi trots optimal alkalisering av blodet (pH 7,55) och riklig tillförsel av natriumjoner, ges magnesiumsulfat (Addex-Magnesium). Till vuxna: Iv bolus om 10-15 mmol under 2 minuter följd av infusion 1-6 mmol/tim under 6-12 timmar. Ett alternativ är amiodaron (Cordarone) i sedvanlig dosering.

Övriga antiarytmika och elektrokonvertering kan orsaka förvärrade arytmier och ska därför enbart användas på vitalindikation.

Vid hjärtstopp rekommenderas långvarig A-HLR. Extrakorporeal cirkulation bör övervägas.

Toxicitet / koncentrationer

Serumkoncentrationen saknar betydelse som vägledning för behandlingen.

Förekomst / preparat