Flekainid

Sammanfattning

Flekainid är ett klass IC antiarytmikum som ger förlångsammad kardiell retledning och något förlängd refraktärperiod. Vid överdosering ses ofta breddökade QRS-komplex som då indikerar överhängande risk för livshotande arytmier, särskilt bradyarytmier, samt hjärtsvikt. Hög mortalitet. Behandlingen är symtomatisk inkluderande upprepad tillförsel av Natriumbikarbonat.

Symtom / fynd

Snabb symtomdebut efter överdos av vanliga tabletter, 30-60 minuter. Snabb progress till kardiovaskulär kollaps finns rapporterat. Symtomdebuten kan dock dröja upp till 12-15 timmar efter intag av depåpreparat.

Illamående och kräkningar. Yrsel, ackommodationsstörning, huvudvärk, tremor och trötthet. Förlängd PQ- tid och breddökade QRS-komplex. Risk för livshotande arytmier och nedsatt vänsterkammarfunktion inklusive fall av takotsubo, särskilt i det sjuka hjärtat. Patienter med njur- och/ eller leversvikt samt äldre utgör riskgrupper.

Provtagning / undersökningar

Diagnostiskt EKG.

Vid allvarliga symtom kontrolleras elektrolyt- och syrabasstatus.

Övervakning / behandling

Ventrikelsköljning och kol, alternativt enbart kol, om befogat med hänsyn till dos och tidsfaktor. Atropin före ventrikelsköljning och intubation. Om depotpreparat ges ytterligare en dos kol efter 2-4 timmar, men ventrikelsköljning troligen ej meningsfull.

Arytmiövervakning. Intensivvård inklusive CVK, artärkateter och ekokardiografi i allvarliga fall.

Vid breddökade QRS-komplex och cirkulatorisk påverkan ges till vuxna initialt 200 ml Natriumbikarbonat 50 mg/ml iv (alkalinisering av blodet och natriumjoner har ofta en positiv effekt i dessa fall). RING GIC.

Vid uttalad bradykardi prövas atropin 1 mg iv. Om otillräckligt ges isoprenalininfusion (0,05-1 mikrog/kg/min). Vid terapiresistens bör pacemaker prövas, men sådan har varit verkningslös i flera svåra fall.

Vid lågt blodtryck ges vätska till adekvat fyllnad. Om otillräcklig effekt bör dobutamin (5-20 mikrog/kg/min) ges. Noradrenalin (0,05-0,5 mikrog/kg/min) kan bli aktuellt som tillägg. RING GIC.

Vid ventrikeltakykardi trots optimal alkalisering av blodet (pH 7,55) och riklig tillförsel av natriumjoner, ges magnesiumsulfat (Addex-Magnesium). Till vuxna: Iv bolus om 10-15 mmol under 2 minuter följd av infusion 1-6 mmol/tim under 6-12 timmar. Ett alternativ är amiodaron (Cordarone) i sedvanlig dosering.

Övriga antiarytmika och elektrokonvertering kan orsaka förvärrade arytmier och ska därför enbart användas på vitalindikation.

Vid hjärtstopp rekommenderas långvarig A-HLR. Extrakorporeal cirkulation bör övervägas.

Toxicitet / koncentrationer

Intag av >1,4 g har hos vuxna givit mycket allvarliga förgiftningsförlopp i flera fall. Hög mortalitet.

Serumkoncentrationen saknar betydelse som vägledning för behandlingen.

Förekomst / preparat

Tabletter och depotkapslar. Injektionsvätska (licenspreparat), mixtur (licenspreparat).