Dofetilid

Sammanfattning

Antiarytmikum klass III för behandling av förmaksflimmer och förmaksfladder. Koncentrationsberoende effekt med bl a förlängning av QT-intervall och refraktärperiod. Erfarenhet av överdosering är begränsade, men redan terapeutiska doser kan inducera ventrikulära arytmier. Symtomatisk behandling.

Symtom / fynd

Begränsad erfarenhet av överdosering. Rapporterade biverkningar är illamående, diarré, huvudvärk, trötthet, dyspné och hypomagnesemi. Enstaka fall med Torsades de pointes i samband med parenteral behandling.

Större risk att svåra symtom uppkommer hos patienter med nedsatt njurfunktion, hjärtsvikt eller nyligen genomgången hjärtinfarkt samt patienter med S-kalium <4 mmol/l.

Provtagning / undersökningar

Diagnostiskt EKG.

Elektrolytstatus, magnesium, kreatinin.

Syrabasstatus vid allvarliga symtom.

Övervakning / behandling

Ventrikelsköljning och kol, alternativt enbart kol, om befogat med hänsyn till dos och tidsfaktor.

Övervakning av cirkulation. Pulsoximetri samt arytmiövervakning. Täta blodtryckskontroller.

Korrigera elektrolytrubbningar inkl magnesium. S-kalium bör vara >4,0 mmol/l.

Torsades de pointes behandlas med isoprenalininfusion (0,05-1mikrog/kg/min). Alternativt ges magnesiumsulfat (Addex-Magnesium) iv med 10 mmol under under några minuter. Därefter 1-6 mmol/tim som infusion. Barn ges 0,2 mmol/kg som infusion under 20 min efterföljt av 0,1 mmol/kg/tim (S-Mg följes, ska ligga i intervallet 1.5-2,5 mmol/l). RING GIC.

Vid lågt blodtryck ges vätska iv. Vid otillräcklig effekt ges dobutamin 5-20 mikrog/kg/min och ev noradrenalin 0,05-0,5 mikrog/kg/min.

Toxicitet / koncentrationer

Labvärdet saknar betydelse som vägledning för behandlingen.

Förekomst / preparat

Tabletter.

Finns även i injektionsform utomlands.