Disulfiram

Informationen på den här sidan vänder sig till vårdpersonal som behandlar förgiftade patienter.

Sammanfattning

Observera att två skilda akuta kliniska situationer förekommer. Akut ren disulfiram överdosering där symtomen kommer smygande inom 10-20 timmar och disulfiram/alkohol-reaktionen med symtom inom 5-10 minuter efter alkoholintag.

Symtom / fynd

AKUT REN DISULFIRAMÖVERDOSERING
Barn särskilt känsliga! Långsamt insättande symtom, inom 10-20 timmar. Illamående, kräkningar. Huvudvärk, trötthet, ataxi, motorisk oro, hallucinationer. Blodtrycksfall, takykardi. I svåra fall medvetslöshet, hypotermi, kramper. CNS-symtomen kan bli mycket långdragna.

DISULFIRAM / ALKOHOL-REAKTIONEN
Snabbt insättande, oftast inom 5-10 minuter efter alkoholintag. Symtomduration vanligen 30 min - flera timmar. Flush, svettningar, pulserande huvudvärk, yrsel, oro, förvirring, synnedsättning. Illamående, kräkningar. Dyspné, hyperventilation. Takykardi, palpitationer, bröstsmärtor. I svåra fall medvetslöshet, kramper, uttalad blodtryckssänkning, hjärtinfarkt, cirkulationskollaps.

Provtagning / undersökningar

Vid allmänpåverkad patient följs elektrolyt- och syrabasstatus. Blodsocker och leverstatus.

S-etanol tas vid inkomsten vid disulfiram/alkohol-reaktionen.

Övervakning / behandling

Ventrikelsköljning / kol om befogat vid ren disulfiramöverdosering. Vid disulfiram/alkohol-reaktionen saknas indikation.

Övervakning av cirkulation och medvetandegrad. Barn bör observeras minst 24 timmar efter intag av >800 mg disulfiram.

Vid akut ren disulfiramöverdosering ges symtomatisk terapi mot CNS-toxicitet och blodtrycksfall.

Vid disulfiram/alkohol-reaktionen. Antidotbehandling med Fomepizol vid allvarliga symtom, RING GIC, i övrigt symtomatisk behandling.

Fomepizoldosering.
Laddningsdos 7,5 mg/kg som iv infusion under 15 minuter. Fomepizol behöver vanligen inte upprepas.

Vid blodtrycksfall ges i första hand vätska iv till adekvat fyllnad. Om otillräcklig effekt påbörjas infusion av vasopressor Noradrenalin (0,05 - 0,5 mikrog/kg/min). RING GIC.

Vid agitation, delirium, kramper ges bensodiazepiner iv, där dosen titreras fram till god effekt.

Toxicitet / koncentrationer

Hos patienter med pågående disulfirambehandling (och upp till 2 veckor efter utsättning) kan en knapp cl starksprit ge upphov till allvarliga symtom.

Svårighetsgraden av reaktionen korrelerar dåligt med alkoholmängden. Dödsfall finns rapporterade.

Intag av mer än 2,5 g disulfiram har hos barn <10 år lett till svår förgiftning med neurologiska sequele i flera fall.

Förekomst / preparat