Disulfiram

Sammanfattning

Observera att två skilda akuta kliniska situationer förekommer. Akut ren disulfiram överdosering där symtomen kommer smygande inom 10-20 timmar och disulfiram/alkohol-reaktionen med symtom inom 5-10 minuter efter alkoholintag.

Symtom / fynd

AKUT REN DISULFIRAMÖVERDOSERING

Barn särskilt känsliga! Långsamt insättande symtom, inom 10-20 timmar. Illamående, kräkningar. Huvudvärk, trötthet, ataxi, motorisk oro, hallucinationer. Blodtrycksfall, takykardi. I svåra fall medvetslöshet, hypotermi, kramper. CNS-symtomen kan bli mycket långdragna.


DISULFIRAM / ALKOHOL-REAKTIONEN

Snabbt insättande, oftast inom 5-10 minuter efter alkoholintag. Symtomduration vanligen 30 min - flera timmar. Flush, svettningar, pulserande huvudvärk, yrsel, oro, förvirring, synnedsättning. Illamående, kräkningar. Dyspné, hyperventilation. Takykardi, palpitationer, bröstsmärtor. I svåra fall medvetslöshet, kramper, uttalad blodtryckssänkning, hjärtinfarkt, cirkulationskollaps.

Provtagning / undersökningar

Vid allmänpåverkad patient följs elektrolyt- och syrabasstatus. Blodsocker och leverstatus.

S-etanol tas vid inkomsten vid disulfiram/alkohol-reaktionen.

Övervakning / behandling

Ventrikelsköljning / kol om befogat vid ren disulfiramöverdosering. Vid disulfiram/alkohol-reaktionen saknas indikation.

Övervakning av cirkulation och medvetandegrad. Barn bör observeras minst 24 timmar efter intag av >800 mg disulfiram.

Vid akut ren disulfiramöverdosering ges symtomatisk terapi mot CNS-toxicitet och blodtrycksfall.

Vid disulfiram/alkohol-reaktionen. Antidotbehandling med Fomepizol i livshotande fall, RING GIC, i övrigt symtomatisk behandling.

Vid blodtrycksfall ges i första hand vätska iv till adekvat fyllnad. Om otillräcklig effekt påbörjas infusion av Noradrenalin (0,05 - 0,5 mikrog/kg/min). RING GIC.

Vid agitation, delirium, kramper ges bensodiazepiner iv, där dosen titreras fram till god effekt.

Toxicitet / koncentrationer

Hos patienter med pågående disulfirambehandling (och upp till 2 veckor efter utsättning) kan en knapp cl starksprit ge upphov till allvarliga symtom.

Svårighetsgraden av reaktionen korrelerar dåligt med alkoholmängden. Dödsfall finns rapporterade.

Vid ren disulfiramöverdos hos vuxna ger >7g måttlig - allvarlig förgiftning. Dödsfall finns inte rapporterade hos vuxna.

Intag av mer än 2,5 g disulfiram har hos barn <10 år lett till svår förgiftning med neurologiska sequele i flera fall.

Förekomst / preparat

Brustabletter och implantat (licenspreparat).