Dextropropoxifen

Risk för allvarlig, svårbehandlad förgiftning!

Ring vid minsta osäkerhet eller behov av ytterligare information Giftinformationscentralen 010-456 67 19

Sammanfattning

Centralt verkande analgetikum med opioida och membranstabiliserande effekter. Risk för plötsligt debuterande andningsdepression, speciellt efter kombination med alkohol. Antidot finns, naloxon.

Symtom / fynd

Symtombild liknande morfinintoxikation med mios, medvetandesänkning och andningsdepression. Andningspåverkan kan komma plötsligt redan hos ytligt medvetandesänkt patient.

Kramper och EKG-förändringar, t ex breddökade QRS-komplex, förekommer vid massiv överdos.

Vid allvarlig förgiftning finns risk för rabdomyolys och därmed njursvikt.

Provtagning / undersökningar

Syrabasstatus, elektrolyter och etanol. CK och myoglobin vid allvarlig förgiftning.

Diagnostiskt EKG.

Övervakning / behandling

Kol / ventrikelsköljning initialt om befogat med hänsyn till dos och tidsaspekt.

Noggrann andningsövervakning. Arytmiövervakning. Respiratorbehandling vid behov.

Asymtomatisk patient kan utskrivas om andning och cirkulation fortfarande är ua 8 timmar efter intaget. Vid påtagliga symtom övervakas patienten i minst ett dygn. Om naloxon givits bör patienten vara symtomfri i 6 timmar efter given dos innan övervakningen avslutas.

Naloxon fungerar som antidot mot den opioida effekten. Ej effektiv mot den membranstabiliserande effekten (hjärtsymtom, kramper). Dosen titreras i varje enskilt fall. Riktlinjer: 0,4 mg till vuxen (barn 0,01 mg/kg) långsamt iv och upprepat till önskad effekt erhålles.

Vid breddökade QRS-komplex och hjärtpåverkan kan alkalinisering av blodet och tillförsel av natriumjoner vara effektivt. Ge initialt 200 ml Natriumbikarbonat 50 mg/ml iv till vuxna och RING GIC.

Vid cirkulationssvikt (trots ovanstående behandling) kontrollera fyllnadstryck och vänsterkammarfunktion (CVK och ekokardiografi). Ge vätska iv till adekvata fyllnadstryck. Om kvarstående cirkulationssvikt ge dobutamininfusion och vid behov noradrenalininfusion.

Vid kramper ges diazepam iv, 5-10 mg (barn 0,1-0,2 mg/kg) initialt och upprepat efter behov.

Vid hjärtstillestånd kan hjärtmassage under lång tid vara motiverad.

Toxicitet / koncentrationer

Serumkoncentrationen är en dålig indikator på förgiftningens svårighetsgrad och har ej någon klinisk betydelse.

OBS! Alkohol ökar toxiciteten av dextropropoxifen markant. Redan ett fåtal tabletter kan tillsammans med alkohol ge allvarliga symtom.

Stora individuella variationer. Toleransutveckling förekommer.

Förekomst / preparat

Kombinationspreparat som Distalgesic och Paraflex comp upphörde att försäljas i Sverige under 2005. Depotpreparat som Dolotard är numera avregistrerade i Sverige.

Om Giftinformationscentralens databas för läkare

Artiklarna i denna databas har utformats för att användas uteslutande av läkare och ska ses som ett komplement snarare än ett alternativ till GICs telefonrådgivning.

Negeringar används i regel inte i texterna (t ex om dialys inte nämns är det inte heller något behandlingsalternativ).

För kombinationspreparat, se vid behov FASS, eftersom sökfunktionen inte är heltäckande för dessa.

Ta omedelbart kontakt med GIC vid minsta tveksamhet rörande innebörden i artiklarna.

På grund av att informationen är en färskvara får utskrifter av artiklarna inte mångfaldigas och spridas och artiklarna bör heller inte sparas i frånkopplat läge.

För att vara lätthanterlig och användbar behöver databasen koncentrera sig till det praktiskt viktigaste, varför mer udda detaljer kring symtomatologi och behandling kan saknas. Därför är det viktigt att beakta den i texterna ofta återkommande uppmaningen att kontakta GIC.