Sammanfattning

Dexamfetamin har liksom amfetamin centralstimulerande effekt och blockerar återupptaget av noradrenalin och dopamin samt ökar frisättningen av dessa monoaminer. Lisdexamfetamin (Elvanse) är en farmakologiskt inaktiv prodrug som efter peroral administrering snabbt omvandlas till dexamfetamin. Vid måttliga doser ses mydriasis, psykomotorisk oro, takykardi och högt blodtryck. Vid större doser förekommer uttalad amfetaminbild. Särskilt alarmerande är utveckling av hypertermi. Stora variationer i relationen dos/symtom beroende på toleransutveckling. Behandlingen är symtomatisk, särskilt viktigt är generös sedering med bensodiazepiner samt riklig vätsketillförsel (ev med kalla lösningar).

Symtom / fynd

Vid måttliga doser mydriasis, ökad psykomotorisk aktivitet, oro, hyperventilation, hallucinationer, muskelryckningar, tremor, dehydrering, feber, takykardi och högt blodtryck.

Vid större doser förekommer kraftig hyperaktivitet, agitation, förvirring, muskulär rigiditet, kramper och medvetslöshet. Mer uttalade cirkulatoriska effekter kan tillstöta, t ex extrem takykardi, ventrikulära arytmier, hypertensiv kris, kärlspasm och angina pectoris. Särskilt alarmerande är utveckling av hypertermi.

Provtagning / undersökningar

Diagnostiskt EKG.

Blodsocker, elektrolyter, kreatinin, CK, myoglobin. Ev infarktmarkörer.

Upprepad kontroll av kroppstemperaturen.

Övervakning / behandling

Kol ges om mindre än 2 timmar förflutit. Ventrikelsköljning är sällan indicerad, men utförs i tidigt skede efter intag av stor dos. Kräksirap ska inte användas.

Kontroll av kroppstemperatur, pulsfrekvens och blodtryck. Arytmiövervakning indicerad vid uttalade symtom.

Rehydrering - med kalla vätskor (ca +5º C) vid hypertermi.

Vid hyperaktivitet, oro, takykardi, högt blodtryck, kramper och hypertermi ges bensodiazepiner. Ofta behövs höga och upprepade doser.

Vid uttalad hypertermi ska avkylning ske skyndsamt. Om sedering med bensodiazepiner och rehydrering med kalla vätskor inte räcker rekommenderas nedsövning, muskelrelaxation, behandling med respirator samt avkylning.

Vid takykardi och/eller högt blodtryck ges bensodiazepiner. Upprepade och höga doser kan behövas. Betareceptorblockerare ska inte användas vid dessa förgiftningar pga risken för paradoxal blodtrycksstegring och viss risk för cirkulatorisk kollaps.

Toxicitet / koncentrationer

Stora individuella variationer och toleransutveckling gör att det är svårt att ange precisa toxicitetsdata.

50 mg lisdexamfetamin motsvarar 14,8 mg dexamfetamin.

Förekomst / preparat

Tabletter. Endast licensläkemedlet Adderall XR utgör slow release preparat.