Cyanid
Sammanfattning
Cyanid blockerar cellandningen och är mycket snabbverkande. Vid inhalation dröjer symtomdebuten endast några minuter, efter förtäring allra högst en timme. Risk för koma, kramper samt cirkulations- och andningspåverkan med dödligt förlopp. Laktacidos. Cyanidlösningar är starkt alkaliska och kan ge frätskador. Skyndsam behandling med 100% syrgas och antidot (hydroxokobalamin).
Brandrök kan innehålla cyanväte, se dokument Brandrök.
Symtom / fynd
Smak av bittermandel kan ibland uppfattas. Ev metallsmak. Hud, slemhinnor och nagelbäddar kan vara körsbärsröda eftersom oxygenet inte tas upp av vävnaderna vilket medför onormalt hög syremättnad i venöst blod. Patienten är dock oftare blek och kallsvettig.
Lindrig förgiftning ger huvudvärk, yrsel, oro, omtöckning, illamående, kräkningar, hjärtklappning och dyspné.
Vid kraftig exponering tillkommer koma, kramper samt cirkulations- och
andningspåverkan. Laktacidos föreligger då alltid. Stor risk för dödligt förlopp.
Risk för frätskada om cyanidlösning intagits eller kommit på hud eller i ögon.
Rabdomyolys är vanligt. Hyperglykemi. Låg arterio-venös syredifferens.
Neurologiska sequele kan tillstöta inom något dygn till flera dagar efter en till synes fullständig återhämtning.
Provtagning / undersökningar
Syrabasstatus, både venöst och arteriellt.
Laktat, blodsocker, CK, myoglobin, kreatinin.
S-laktat korrelerar väl med förgiftningens svårighetsgrad och effekt av behandlingen. Laktatvärde över tio talar starkt för cyanidförgiftning om misstanke för sådan finns.
Analys av cyanid i blod kan utföras, men akutsvar kan inte lämnas varför detta inte tillför den kliniska handläggningen något. Skulle omständigheterna vara sådana att man trots allt vill ha ett cyanidvärde för ex forskning skall man veta att cyanidkoncentrationen sjunker snabbt efter exponeringen varför blod (EDTA- eller heparinrör) bör tas så snabbt som möjligt, helst på olycksplatsen, om analys ska göras. I provröret håller sig koncentrationen stabil i ett till flera dygn.
Övervakning / behandling
OBS! Cyanväte kan finnas i den förgiftades utandningsluft. Undvik mun-mot-mun-andning.
Föreligger symtom som inger misstanke om cyanidförgifnting ges 100 % syrgas samt antidot snarast, gärna redan på skadeplats. Förstahandspreparat är hydroxokobalamin. Natriumtiosulfat kan användas om hydroxykobalamin inte finns tillgängligt.
Vid förtäring ges kol om det finns omedelbart tillgängligt på skadeplatsen, annars framkallas kräkning.
Hydroxykobalamin dos: 5 g löses i 200 ml natriumklorid 9 mg/ml och ges som iv infusion under 15-30 minuter. Barn ges 70 mg/kg. OBS! Urin, kroppsvätskor och sekret rödfärgas under ett par dagar.
Natriumtiosulfat 150 mg/ml dos: 100 ml iv under 5-10 minuter. Barn ges 2,5 ml/kg.
OBS! Hydroxokobalamin ska inte ges samtidigt som natriumtiosulfat eller basiska ämnen eftersom inaktivering då kan ske. Det kan dock ges omedelbart efter natriumtiosulfat.
Cyanidförgiftade patienter ska övervakas på avdelning med hög övervakningsnivå samt möjlighet att snabbt diagnostisera och åtgärda de livshotande symtom som kan uppstå. Vid svår förgiftning kan försämring ske efter en initial förbättring. Ny dos hydroxokobalamin ges då. RING GIC.
Toxicitet / koncentrationer
Det finns för närvarande ingen snabbmetod för akut bestämning av cyanid. Symtomen styr behandlingen.
Letal blodkoncentration post mortem: >0,5 mikrog/g blod.
Förekomst / preparat
Cyanväte används som bekämpningsmedel och stridsgas. Cyanidsalter används vid t ex rening av metaller, försilvring och förgyllning, inom pappers- och textilindustrin, i bleknings-, tryck- och fotoprocesser och i lädermanufakturprocesser.
Cyanidsalter som innehåller kvicksilver eller guld kan ge förgiftning även med dessa metaller.
Bittermandel och kärnor hos vissa frukter, t ex aprikoser och körsbär, innehåller amygdalin som genom hydrolys i magsäcken kan frigöra cyanväte. Förgiftning är dock ovanligt.
Många nitriler kan metaboliseras till cyanid. Ger då en långsamt insättande förgiftning. RING GIC.
Brandrök kan innehålla cyanväte, se dokument Brandrök.