Sammanfattning

Huvudrisken är kramper som kan debutera utan föregående CNS-depression och vid relativt låga doser. Sinustakykardi är vanligt. Vid intag av massiva doser finns risk för allvarliga arytmier. Symtomdebuten kan dröja upp till 10 timmar (i ett fall 32 timmar, depotpreparat). I sällsynta fall kan serotonergt syndrom utlösas.

Symtom / fynd

Illamående och kräkningar förekommer, men neurologiska symtom som tremor, oro, agitation, aggressivitet, förvirring, yrsel och trötthet överväger. Hallucinationer och parestesier förekommer.

Kramper är relativt vanligt och kan ses också vid låga doser och utan föregående CNS-depression.

Vid lindrig förgiftning sinustakykardi. Breddökade QRS-komplex och förlängd QTc-tid vid stort intag.

Hypokalemi.

Senare i förloppet kan serotonergt syndrom uppstå, se substans SEROTONERGT SYNDROM. 

Provtagning / undersökningar

Syrabasstatus, elektrolyter. CK, myoglobin och kreatinin vid kramper.

Diagnostiskt EKG.

Övervakning / behandling

Ventrikelsköljning och kol, alternativt enbart kol, om befogat med hänsyn till dos och tidsfaktor. Vid intag av depottabletter ge ny dos kol efter 2-4 timmar.

Övervakning av medvetandegrad och cirkulation. Vid hjärtsymtom arytmiövervakning i minst 24 timmar. RING GIC!

Vid oro, agitation, tremor eller kramper ges diazepam iv, 5-10 mg (barn 0,1-0,2 mg/kg) initialt och upprepat efter behov.

Ev elektrolyt- eller syrabasbalansrubbningar korrigeras.

Vid breddökade QRS-komplex och cirkulatorisk påverkan är tillförsel av extra natrium och höjning av blodets pH gynnsamt. Ge därför vid sådana symtom initialt 200 ml natriumbikarbonat 50 mg/ml iv (vuxna) under 10 minuter. Se "Behandling vid breddökade QRS" under Speciella åtgärder på startsidan. RING GIC.

Toxicitet / koncentrationer

Vuxna

1-3 g: Oro, tremor, sinustakykardi. Kramper förekommer.

> 3 g: Breddökning av QRS och förlängning av QTc-tid. Kramper.

9 g: Status epilepticus. Hjärtpåverkan enl ovan.

23 g: Var letalt.

Barn: Uppgifter saknas.

Riskgrupper: Patienter med epilepsi eller tidigare krampsjukdom i anamnesen.

Dålig korrelation mellan förgiftningssymtom och S-koncentration. Värdet saknar betydelse för behandlingen.

Bupropion kan ge falskt utslag för amfetamin i screeninganalyser.

Förekomst / preparat

Depottabletter och tabletter (licenspreparat) .