Bupropion

Sammanfattning

Kramper som kan debutera utan föregående CNS-depression och vid relativt låga doser (> 1 g). Sinustakykardi är vanligt. Agitation men också mycket djup medvetslöshet. Vid intag av massiva doser finns risk för allvarliga arytmier och hjärtsvikt. Symtomdebuten kan dröja upp till 10 timmar (depotpreparat). Effektdurationen kan vara långvarig, i vissa fall över dygn.

Symtom / fynd

Neurologiska symtom som tremor, oro, agitation, aggressivitet, förvirring, yrsel och trötthet överväger. Hallucinationer och parestesier förekommer. I stora doser kan mycket djup reversibel medvetslöshet med utslagna hjärnstamsreflexer förekomma. 

Kramper är  vanligt och kan ses också vid låga doser (> 1g)  och utan föregående CNS-depression.

Vid lindrig förgiftning sinustakykardi. Vid massivt intag breddökade QRS-komplex och svårbehandlade arytmier, där ECMO kan vara enda livräddande alternativet.

Måttlig hypokalemi.

Provtagning / undersökningar

Syrabasstatus, elektrolyter. CK, myoglobin och kreatinin vid kramper.

Diagnostiskt EKG.

Övervakning / behandling

Kol om befogat med hänsyn till dos och tidsfaktor. Depottabletter - ge ny dos kol efter 2-4 timmar. Vid stora doser kan gastroskopisk evakuering bli aktuellt. RING GIC

Övervakning av medvetandegrad och cirkulation inklusive arytmiövervakning i minimum 10 timmar eftersom intitala symtom kan debutera sent. Vid symtom övervakas patienten till symtomfrihet. Effektdurationen kan bli långvarig, ofta över dygn. Vid hjärtsymtom/EKG-påverkan. RING GIC

Vid oro, agitation, tremor eller kramper ges diazepam iv, 5-10 mg (barn 0,1-0,2 mg/kg) initialt och upprepat efter behov. Om upprepade kramper överväg kontinuerlig propofolsedering och respiratorvård.

Eventuella elektrolyt- eller syrabasbalansrubbningar korrigeras.

Vid breddökade QRS-komplex och cirkulatorisk påverkan. RING GIC.

Toxicitet / koncentrationer

Doser under 1g till vuxna ger lindrig förgiftning.

Riskgrupper: Patienter med epilepsi eller tidigare krampsjukdom i anamnesen.

Dålig korrelation mellan förgiftningssymtom och S-koncentration. Värdet saknar betydelse för behandlingen.

Bupropion kan ge falskt utslag för amfetamin i screeninganalyser.

Förekomst / preparat

Depottabletter.