Barium
Sammanfattning
Lösliga bariumsalter är starkt toxiska medan det olösliga saltet bariumsulfat, som används i vissa röntgenkontrastmedel, är atoxiskt. Lösliga bariumsalter förekommer som industrikemikalier samt i tomtebloss (dock i små mängder).
Vid tidig sjukvårdskontkt kan bariumupptaget begränsas genom tillförsel av magnesium- eller natriumsulfat peroralt (ring GIC)
Risk för livshotande hypokalemi. Täta kaliumkontroller och kaliumsubstitution vid behov. Dialysbehandling vid svåra symtom.
Symtom / fynd
Barium är mag-tarmretande och orsakar hypersalivation, buksmärtor, illamående och kräkningar. Vissa bariumsalter är frätande och kan orsaka esofagusskada eller hemorragisk gastrit.
Risk för uttalad hypokalemi som orsakas av en förflyttning kalium till intracellullärrummet. Barium blockerar kaliumkanaler cellmembranet (främst i muskulaturen) vilket minskar det passiva utflödet av kalium ut ur cellen. Kalium fångas i därmed intracellullärrummet. Vid uttalad hypokalemi (p-K < 2 mmol/L) risk för muskelparalys, respiratorisk insufficiens och hjärtarytmier.
Provtagning / undersökningar
Diagnostiskt EKG och upprepade kaliumkontroller.
Elektrolytstatus inklusive magnesium, venös blodgas, CK, myoglobin.
Övervakning / behandling
Patienter med misstänkt bariumförgiftning bör övervakas på intensivvårdsavdelning
Patienter som inkommer inom 1-2 timmar ges natrium- eller magnesiumsulfat peroralt på vid indikation. Sulfatjonen komplexbinder med barium och bildar olösligt bariumsulfat som ej absorberas. Dosering: magnesiumsulfat eller natriumsulfat 30 g blandas i 3 dl ljummet vatten. Barn ges 250 mg/kg av ettdera saltet löst i vatten. Vid svår misstänkt svår förgiftning som inkommer tidigt kan ventrikelsköljning med sulfatsaltlösning bli aktuellt (ring GIC).
Asymtomatiska patienter kan släppas efter 8 timmar.
Kaliumsubstitution vid hypokalemi, stora doser via CVK kan behövas. Risk för rebound-hyperkalemi när bariumförgiftningen släpper.
Korrigering av hypovolemi, syra-basbalans och andra elektrolytrubbningar samt andningsunderstöd vid behov vid muskelsvaghet.
Hemodialys i svåra fall för snabb kaliumkorrektion och ökad elimination av barium (ring GIC). Kontinuerlig dialys (CRRT) i andra hand.
Toxicitet / koncentrationer
Påtagliga symtom från 200 mg, letal dos från ca 1 g. Intag av 40 g bariumkarbonat har behandlats med framgång. Bariumsulfat är olösligt och anses vara atoxiskt.
Förekomst / preparat
Lösliga bariumsalter förekom tidigare i preparat för skadedjursbekämpning, men är numera främst i tillgängliga för allmänheten i tomtebloss, sistnämnda dock i låg dos. Olösliga och därmed atoxiska salter (t ex bariumsulfat) finns i vissa röntgenkonstrastmedel