Amfetamin

Sammanfattning

Centralstimulerande medel med indirekt sympatomimetisk verkan. Amfetamin frisätter flera katekolaminer, framför allt dopamin och noradrenalin men i hög dos även signifikanta mängder serotonin. Amfetamin blockerar dessutom återupptaget av katekolaminer. Vid måttliga doser ses mydriasis, psykomotorisk oro, takykardi och högt blodtryck. Vid större doser tillkommer kraftig hyperaktivitet, hallucinationer, muskelryckningar, tremor, dehydrering, förvirring, kramper, hypertermi och medvetslöshet. Cirkulatoriska effekter som ventrikulära arytmier, hypertensiv kris, kärlspasm, stroke och angina pectoris kan tillstöta. Behandlingen är symtomatisk, särskilt viktig är sedering med bensodiazepiner, riklig vätsketillförsel samt febernedsättande åtgärder.

Symtom / fynd

Vid måttliga doser ses mydriasis, psykomotorisk oro, hyperventilation, feber, takykardi och högt blodtryck.

Vid större doser tillkommer kraftig hyperaktivitet, agitation, muskulär rigiditet, hallucinationer, muskelryckningar, tremor, dehydrering, förvirring, kramper, hypertermi och medvetslöshet. Cirkulatoriska effekter som extrem takykardi, ventrikulära arytmier, hypertensiv kris, kärlspasm, stroke och angina pectoris kan tillstöta. Särskilt alarmerande är utveckling av hypertermi.

Komplikationer är bland annat rabdomyolys med sekundär njursvikt, serotonergt syndrom, leverpåverkan, DIC, hjärtinfarkt, cerebral ischemi och cerebral blödning.

Provtagning / undersökningar

Diagnostiskt EKG.

Arytmiövervakning vid uttalade symtom.

Blodstatus, blodsocker, elektrolyter, kreatinin, leverstatus, CK, myoglobin, ev infarktmarkörer, ev koagulationsstatus, ev syrabas-status.

Övervakning / behandling

Följ medvetandegrad, puls, blodtryck och temperatur. Vid symtomfrihet är 6 timmars observation tillräckligt.

Symtomatisk behandling. Viktigt att följa kroppstemperaturen, som måste hållas nere. Generös sedering med i första hand bensodiazepiner. Upprepade och höga doser behövs ofta. Riklig intravenös vätsketillförsel, vid behov med kalla vätskor. Vårda i tyst och ljusdämpad miljö. Undvik betablockerare.

Vid högt blodtryck och takykardi ges i första hand bensodiazepiner. Kvarstår behandlingskrävande hypertoni eller om perifer vasospasm tillstöter, så ges nitroglycerin sublingualt, 0,5 mg/10 minuter, alternativt nitroglycerininfusion. RING GIC.

Vid hypertermi måste avkylning ske skyndsamt. Sedera med bensodiazepin iv. Tillför kalla vätskor. Om detta inte räcker rekommenderas nedsövning, muskelrelaxation och respiratorbehandling samt avkyling med is, eventuellt kyldräkt. RING GIC.

Toxicitet / koncentrationer

Stora individuella variationer och toleransutveckling gör det omöjligt att precisera toxicitetsdata.

30 mg har gett allvarlig förgiftning hos icke tillvand. Vid kroniskt bruk kan dygnsdoser på 5-15 g förekomma.

Förekomst / preparat

Förekommer som läkemedel, men förgiftningsfall sker oftast med illegalt tillverkat amfetamin med varierande renhetsgrad. Bland annat vanligt med blandning av amfetamin och metamfetamin.