Alkali

Sammanfattning

Alkali verkar frätande på hud och slemhinnor och penetrerar djupt i vävnaden. Processen startar omedelbart och kan fortsätta i flera dagar. Intag av alkali kan ge livshotande skador. Ventrikeltömning är kontraindicerad. Esofago-gastroskopi görs helst i intervallet 12-24 timmar efter intaget.

Symtom / fynd

Efter förtäring av alkali får man mycket snabbt frätskador kring och i mun, svalg, esofagus och ev ventrikel. Frätskadorna innebär risk för ödem i larynx och epiglottis med därtill relaterat högt andningshinder, framför allt hos barn <2 år. Observera dock att slemhinneskador kan saknas i munhåla och övre delen av svalget, särskilt efter förtäring av flytande alkali, trots att uttalade skador kan föreligga längre ner.

Symtom som kräkning, uttalad salivation, hematemes och andningspåverkan indikerar allvarlig exponering.

Risk för hypotension/cirkulationssvikt till följd av blödningar, vätskeförluster och/eller till följd av perifer kärldilatation.

Metabol acidos kan förekomma, vanligen till följd av cirkulationssvikt. Långdragen metabol acidos finns beskriven till följd av ökad produktion av laktat i kanterna av nekrotisk vävnad i kombination med minskad förmåga hos levern att metabolisera laktat.

Senare i förloppet kan perforation, empyem, strikturer, sepsis, fistlar uppkomma.

Provtagning / undersökningar

Hb, hematokrit, LPK, elektrolytstatus, kreatinin och urinstatus, syra-basstatus, CRP, leverstatus, CK.

Diagnostiskt EKG.

Övervakning / behandling

Skölj munnen med vatten, ge omedelbart dryck (1-2 glas vatten eller mjölk) i små portioner för att inte framkalla kräkning.

Kräkningsprovokation samt ventrikelsköljning är kontraindicerat. Kol ska inte ges.

Patienten bör bedömas av i första hand ÖNH-läkare, i andra hand annan läkare med kompetens att bedömma mun, svalg samt övre luftväg.  Medvetandegrad, cirkulation och andning bör övervakas. I allvarliga fall krävs även arytmiövervakning.

Vid accidentellt intag och avsaknad av både symtom och statusfynd, men oklart angående intagen mängd rekommenderas enbart övervakning. Esofagoskopi behöver inte utföras i dessa fall. Patient som fortfarande är asymtomatisk efter 6 timmars observation kan skickas hem med information att återkomma vid minsta tecken på symtom.

Vid tydliga symtom eller frätskada i munhåla och svalg, samt vid säkert intag av alkali ska esofagoskopi utföras 12-24 timmar efter intaget. Observera att undersökningen ej bör utföras efter 48 timmar pga risk för perforation. Viktigt att klassificera eofagusskadan i samband med fiberskopin, grad 1-3 baserat på frätskadans djup. RING GIC.

Patienten bör fasta åtminstone tills skopin (12-24 tim) är utförd. Ge protonpumpshämmare iv., t.ex. Pantoloc eller Nexium, 40 mg var 12:e timme under 3 dagar eller tills skopin uteslutit allvarlig skada. 

Vid illamående och kräkningar kan aniemetika ges, t ex ondansetron iv, 8 mg (barn 0,15-0,2 mg/kg). Denna dos kan vb upprepas 2-4 ggr per dygn till max 32 mg (barn 0,8 mg/kg).

Patienterna har ofta uttalad smärta vilket kan kräva smärtlindring med opiater.

Antibiotika bör endast ges vid tecken på infektion eller perforation. 

Risken för larynxödem med högt andningshinder gör att akut intubation eller tracheotomi kan bli nödvändig. Vid ödem i svalget och/eller andningspåverkan föreligger indikation för steroidterapi. Dosering, Betapred 8 mg iv (upprepas vb) barn 0,2-0,4 mg/kg upp till 4 mg. Hos barn (<6 år) med esofagoskopiskt konstaterad skada av grad IIb ges metylprednisolon (Solu Medrol) 25 mg/kg x 1 i tre dygn. Observera att steroidterapi kan dölja symtom på perforation.

Toxicitet / koncentrationer

pH >11,5 medför risk för frätskador.

Strikturläkning ses i hög utsträckning vid esofagusskador av 2-3:e graden.

Vid förtäring av alkali i fast form ses främst skador i munhåla och svalg, medan förtäring av alkali i flytande form oftast ger skador i matstrupe och ventrikel.

Risken för aspiration och luftvägsskador är större efter syra- än efter alkaliintag, liksom risken för njurskador.

Förekomst / preparat

Exempel på alkali är ammoniak, propplösare, ugnsrengöringsmedel, maskindiskmedel för storkök och lantbruk.