Breddökade QRS
Behandling vid breddökade QRS-komplex hos cirkulatoriskt påverkad patient som överdoserat ett natriumkanalsblockerande (membranstabiliserande) preparat.
De vanligaste preparaten med signifikant natriumkanalsblockerande effekt vid överdos är TCA (tricykliska antidpressiva). Bland de i Sverige vanligen förskrivna TCA är det amitriptylin som har mest påtaglig natriumknalsbliockerande effkt. Andra substanser (förutom TCA) med natriumkanalsblockerande effekt är till exempel karbamazepin, klorokin, kinidin, kinin, propranolol, propafenon, flekianid, orfenadrin och kokain.
QRS-breddökning kan också uppkomma på grund av annan genes än natriumkanalsblockad (exemplevis bupropion där blockerade gap junctions också leder till breda QRS-komplex). I dessa lägen har alkalinisering ingen positiv effekt och bör avstås.
Alkalinisering - Handlägging:
1. Starta snabbinfusion (10-15 min) av 200 ml (120 mmol) natriumbikarbonat (vuxna). Eventuellt ges mer natriumbikarbonat efter blodgaskontroll, eftersträva BE +5.
2. Vid samtidig medvetandepåverkan, kramp eller utebliven förbättring alternativt tilltagande förgiftningsbild, intubera.
Hyperventilera lätt (mål PaCO2 4,7-5 kPa) med sikte på pH 7,5-7,55. .
3. Kvarstår trots detta hjärtpåverkan ges snabbinfusion av hyperton NaCl. 160 mmol NaCl (40 ml infusionskoncentrat 234 mg/ml) sätts till 250 ml fysiologisk koksaltlösning, vilket ger totalt cirka 200 mmol Na. Infusionen ges under ca 20 minuter. Observera att även natriumbikarbonat har högt natriuminnehåll. Undivk uttalad hypernatremi - rimligt är att höja S- Na med maximalt 10 mmol jämfört med utgångsvärdet.
4. Arteriell blodgas inklusive S-elektrolyer (framför allt S-Na och S-K) bör kontrolleras tätt då behandlingen initeras.
Risker med alkalinisering
- Hypokalemi. Observera särklit om samtidigt förlängd QT-tid.
- Hypernatremi - höj S-Na med maximalt 10 mmol/l jämfört med utgångsvärdet.
- Hyperalklinisering - mål pH 7,5-7,55
- Uttalad hyperventilation med rsik för cerbral vasokonstriktion. Mål PaCO2 4,7- 5 kPa