Redigerad version av denna text publicerad den 9 december 2019.
Information från Giftinformationscentralen: Risk för "vejping"-associerad lungskada i Sverige
Lungskador med misstänkt koppling till e-cigarettanvändning (här: "vejping"), har förekommit sporadiskt under nästan hela den dryga tioårsperiod vejping-sedvänjan existerat.1 Under 2019 har emellertid en anhopning av fall av vejpingassocierad lungskada (EVALI*) inträffat i USA. Denna epidemi måste förmodas orsakad av en nyintroducerad lungskadande faktor. Från juni-november finns totalt 2290 misstänkta fall, inklusive 47 dödsfall, inrapporterade från samtliga amerikanska delstater utom Alaska. 2,3
Samtliga EVALI-fall har varit förknippade med användning av vejpingvätskor som inhandlats utanför den etablerade (officiella eller "vita") marknaden för e-cigarettprodukter och i en överväldigande majoritet har THC-haltiga produkter konsumerats.3
Under 2019 har vitamin-E acetat börjat användas som tillsats i THC-oljor och man misstänker nu att det är denna substans som orsakar lungskadorna. Anledningen till att vitamin-E acetat används i detta sammanhang är att det till färg och viskositet är omöjligt att skilja från högkoncentrerad THC-olja, vilket ger säljaren möjlighet att fördolt späda ut sin produkt i vinstsyfte. 2,4
Enligt den svenska polisen har handel med och konsumtion av THC-haltiga vejpingprodukter ökat i Sverige under det senaste året. Dessa inhandlas ofta via säljare på Darknet (en del av internet där trafiken inte kan spåras) som riktar sig till den svenska marknaden och vars produkter nästan uteslutande är importerade från USA. Det finns alltså en påtaglig risk för att svenska THC-vejpare exponeras för samma lungskadande agens som ligger bakom den amerikanska epidemin.
Under den senaste månaden har Giftinformationscentralen fått kännedom om två svenska fall av mycket allvarlig lungskada där uppgifter om användning av THC-haltiga vejpingvätskor förekommit. I båda fallen fanns andra omständigheter som kan utgöra alternativa förklaringar till sjukdomsförloppen, varför de i nuläget inte kan anses som bekräftade EVALI-fall.
Diagnosen EVALI handlar i stor utsträckning om att utesluta andra orsaker till lungpåverkan (främst infektiösa). Anamnestiska uppgifter om vejping av THC-oljor i kombination med CT-verifierade "ground-glass"- förändringar i lungparenkymet bör väcka misstanken om EVALI hos patienter med nydebuterad andningspåverkan.3
De amerikanska fallen kännetecknas av ett sjukdomsförlopp som utvecklats under loppet av dagar till veckor, med symtom som buksmärtor, illamående, kräkningar, allmän sjukdomskänsla och tilltagande dyspné. Ofta har de gastrointestinala symtomen dominerat initialt. Laboratorieanalyser har visat stegrade vita, måttligt-uttalat stegrat CRP och en hög sänka (> 90 mm). De flesta patienterna har vid inläggning på sjukhus haft feber, takykardi, ökad andningsfrekvens och en oxygenmättnad understigande 94%. Lungförändringar har verifierats radiologiskt, med slätröntgen eller CT.5,6
Många patienter har svarat väl på behandling med kortikosteroider som använts i doser runt 120 mg metylprednisolon / dygn uppdelat på 2-3 doser. 95 % av fallen har behövt läggas in på sjukhus, i många fall på intensivvårdsavdelning. Tillförsel av syrgas är ofta nödvändigt, i flera fall via respirator och i ett antal fall med hjärt-lungmaskin (ECMO). Över åttio procent av EVALI-fallen är under 35 år.3,5,6
Vi vill med detta utskick göra våra kliniskt verksamma kollegor medvetna om att fall av EVALI kan förekomma även i Sverige och uppmana er att vara vaksamma på detta. Vid misstänkta fall är ni välkomna att kontakta Giftinformationscentralen för diskussion om diagnostik och handläggning. Information om den amerikanska epidemin uppdateras fortlöpande på CDCs hemsida www.cdc.gov
*EVALI = E-cigarette, or vaping, product use associated acute lung injury
Erik Lindeman och Anna Myrnäs, båda överläkare på Giftinformationscentralen
Referenser:
1. Layden JE, Ghinai I, Pray I, et al. Pulmonary Illness Related to E-Cigarette Use in Illinois and Wisconsin - Preliminary Report. N Engl J Med 2019; http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1911614
2. Taylor J, Wiens T, Peterson J, et al. Characteristics of E-cigarette, or Vaping, Products Used by Patients with Associated Lung Injury and Products Seized by Law Enforcement - Minnesota, 2018 and 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68(47):1096–100.
3. Jatlaoui TC, Wiltz JL, Kabbani S, et al. Update: Interim Guidance for Health Care Providers for Managing Patients with Suspected E-cigarette, or Vaping, Product Use-Associated Lung Injury - United States, November 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68(46):1081–6.
4. Wenzke M. From "Veronica Mars" to toxic vapes: The rise and fall of Honey Cut [Internet]. Leafly. 2019 [cited 2019 Dec 5];Available from: https://www.leafly.com/news/health/toxic-vaping-vapi-evali-lung-injury-rise-and-fall-of-vitamin-e-oil-honey-cut
5. Kalininskiy A, Bach CT, Nacca NE, et al. E-cigarette, or vaping, product use associated lung injury (EVALI): case series and diagnostic approach. Lancet Respir Med 2019;7(12):1017–26.
6. Blagev DP, Harris D, Dunn AC, Guidry DW, Grissom CK, Lanspa MJ. Clinical presentation, treatment, and short-term outcomes of lung injury associated with e-cigarettes or vaping: a prospective observational cohort study. Lancet 2019; http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32679-0