Välkommen till Giftinformationscentralens antidotregister
Information till sjukvården
I antidotregistret kan sjukvårdspersonal hitta aktuell information om var och i vilken mängd, antidoter som används vid akuta förgiftningar finns lagrade på det egna sjukhuset samt på andra sjukhus. Även lagrade mängder vid jourapoteket C W Scheele i Stockholm finns med. Därifrån kan antidoter rekvireras akut dygnet runt.
Registret fungerar också som ett stöd för sjukvården då man ska dimensionera sina egna lager av antidoter. Antidotlista 2021-05 innehåller en förteckning över rekommenderade antidoter för akutsjukhus och är avsedd för sjukvårdspersonal och personal på sjukhusapotek som hanterar sjukhusens antidotlager. Ett exemplar av Antidotlistan bör finnas i antidotförråd och i akutväskor avsedda för kemiska olyckor.
Rapportering till Giftinformationscentralen
För att informationen i registret ska vara aktuell är det viktigt att sjukvården regelbundet rapporterar lagerändringar till Giftinformationscentralen (GIC). Vid rapporteringen används listan med det egna lagret som går att ladda ner från sjukhusens sidor i antidotregistret (fliken "Lagerhållare"). Genom att klicka på "Spara lista som fil" på sjukhusets sida där det egna lagret visas laddas en Excel-fil ner. Eventuella ändringar antecknas i kolumnerna "Nytt antal i lager" eller "Ny lagerplats". Endast de blåmarkerade rubrikerna behöver fyllas i. De grå fälten är låsta och ska inte fyllas i, ändras eller flyttas. Om en antidot inte längre lagerhålls, skrivs 0 i kolumnen "Nytt antal i lager". Eventuella nya antidoter antecknas under fliken ”Nya lagerhållna antidoter” tillsammans med uppgift om lagerplats, antal samt förpackningsstorlek. Listan skickas sedan till GIC via antidoter@gic.se
Se även Snabbguide Antidotregistret
För att hålla Antidotregistret uppdaterat och underlätta kommunikation mellan sjukvård och Giftinformationscentralen bör det vid varje vårdinrättning med ett antidotlager finnas en till två antidotansvariga personer som regelbundet skickar information till GIC om förrådens sammansättning. GIC behöver därför kontaktuppgifter (namn, e-postadress, arbetsplats, telefon). Kontaktuppgifterna används även för att skicka ut nyhetsbrev och annan information om antidoter. Om övrig sjukvårdspersonal önskar ta del av nyhetsbreven gällande antidoter kan de anmäla sig som ”intressent” via antidoter@gic.se.
Giftinfo för läkare
Giftinformationscentralens hemsida för läkare nås via giftinfo.se eller via länken högst upp på allmänhetens sida giftinformation.se. På Giftinfo finns information för läkare om de vanligaste förgiftningarna. Giftinformationscentralen kan vid akuta förgiftningar nås dygnet runt på sjukvårdens nummer 010-456 6719 samt via 112.
Övrig information
Antidotlista 2021-05 är en förteckning över rekommenderade antidoter samt lämpliga mängder för sjukhusen att lagerhålla.
Förgiftningskapitlet i Läkemedelsboken innehåller initial bedömning och handläggning av akuta förgiftningar.
Antidotregistret administreras av Giftinformationscentralen som är en enhet inom Läkemedelsverket.
Om inaktuella eller felaktiga uppgifter upptäcks meddela detta till antidoter@gic.se Vi tar också gärna emot frågor och synpunkter.
Informationssidan faktagranskad juni 2021.
Nyheter
2021-08-25
Ny rekommendation om ökad lagerhållning av Atropin
För att öka beredskapen för behandling av förgiftningar med potenta kolinesterashämmare (s.k. ”nervgifter”) rekommenderas en generell lagerhållning av en förpackning (500 mg) av högkoncentrerad atropin (10 mg/ml) på landets akutsjukhus.
Rekommendationen baseras inte på en förändrad hotbild, utan på en pragmatisk bedömning att en ökad lagerhållning medför en påtagligt ökad säkerhet till låg kostnad. Antidotens koncentration (10mg/ml) skiljer sig kraftigt från det atropin som sjukvården använder i normal praxis (0,5 mg/ml). För att undvika feldosering skall den förvaras plomberad med särskild uppmärkning, och uteslutande användas vid tillbud med potenta kolinesterashämmare.
Rekommendationen gäller en förpackning av: ATROPINSULFAT - 100 mg Injektionslösning 5 x 10 ml från Dr. Franz Köhler Chemie GmbH. Rekommendationen gäller utöver övrig rekommenderad lagerhållning av atropin (0,5 mg/ml). Antidoten kan beställas från grossisten Oriola. Eventuellt kan även andra tillverkare sälja atropin med hög koncentration.
Spädning: För att kunna dosera atropin på ett adekvat sätt behöver antidoten först spädas. Förslagsvis tillsätts en ampull 10 ml (102,66 mg) till en 100 ml infusionspåse. Den nya koncentrationen blir då 0,93 mg/ml (ca 1 mg/ml).
Dosering: Doseringen styrs av hur kraftig den kolinerga stimuleringen är. Man strävar efter rena andningsljud (minimal sekretion till luftvägarna) utan obstruktiva inslag samt en pulsfrekvens >80 slag/min. Vid svår förgiftning kan atropin ges som infusion. OBS! Stora doser kan behövas (50 – 200 mg/dygn).
Organiska fosforföreningar: Vid kolinerga symtom ges atropin iv, initialt 1 - 2 mg (barn 0,02 - 0,05 mg/kg). Vid otillräcklig effekt dubbleras närmast föregående dos (sic!) var 5:e minut tills adekvat atropinisering föreligger. Vid svår förgiftning kan atropin ges som infusion.
Nervgaser: initialt ges 2 - 4 mg iv. Atropinadministrering fortsättes vid behov med 2 mg (1 mg till personer äldre än 60 år) var 3-8:e minut så att adekvat atropinisering hela tiden föreligger oberoende av eventuell oximbehandling. Vid behov av snabbare doseskalering kan initial dos dubbleras var 5:e minut tills önskad effekt uppnås. Barn ges initialt 0,05 mg/kg iv. Vid behov ges ytterligare 0,02 - 0,05 mg/kg var 2-10:e minut efter kliniskt svar.
Se även giftinfo organiska fosforföreningar samt nervgaser.
2021-05-19
Olanzapin, ny rekommenderad antidot vid serotonerg toxicitet samt agitation
Sjukvården rekommenderas att lagerhålla en mindre mängd av dopamin- och serotoninantagonisten Olanzapin i sina antidotförråd. Vid läkemedelsorsakade förgiftningar med uttalad serotonerg toxicitet med inslag av agitation kan Olanzapin vara ett av behandlingsalternativen. Förslagsvis lagerhålls 3 förpackningar av läkemedlet Zyprexa, pulver till injektionsvätska 10 mg samt en mindre förpackning av Olanzapin 5 mg munsönderfallande tablett (28 alternativt 30 stycken), flera alternativa fabrikat finns. Se även giftinfo: Serotonergt syndrom.
2021-05-12
Aktuell status immunserum vid bett av huggorm.
Huggormserumet Viperfav kommer inte att finnas tillgängligt att köpa för sjukvården under 2021. Företaget Flynn Pharma meddelade nyligen via importören Scandinavian Biopharma att de inte har möjlighet att förse Sverige med Viperfav (F(ab')2-fragment från häst) under säsongen 2021 och troligen inte heller under 2022 på grund av begränsat utbyte vid tillverkningen. Fortfarande har flera sjukhus kvar Viperfav i lager. Som det ser ut idag finns inga problem med tillgängligheten av den andra av de två rekommenderade huggormserumen, Vipera TAb (Fab- fragment framtaget från får).
Observera att preparaten har snarlika namn vilket medför förväxlingsrisk.
- För Viperfav är normaldosen en ampull á 4 ml och för Vipera TAb 2 ampuller à 4 ml.
För behandlingsrekommendationer kontakta Giftinformationscentralen eller se i giftinfo.se.
För att hålla antidotregistret uppdaterat och aktuellt rapportera gärna nu samt fortlöpande aktuell lagerstatus av dessa immunserum till Giftinformationscentralen via antidoter@gic.se.
2021-04-19
Immunserum vid bett av huggorm (Vipera TAb, Viperfav)
Behandling med specifika antikroppar (serum) efter huggormsbett (Vipera berus) är den enda behandlingsmetod som effektivt kan hejda förloppet. Allmänsymtom viker snabbt när serum givits och lokalreaktionens utbredning kan begränsas. Serum bör ges omgående till alla patienter som uppvisar toxinrelaterade allmänsymtom eller har en lokalreaktion som spridit sig mer än 10 centimeter från bettstället.
Lokalreaktionens utveckling följs med regelbundna kontroller, åtminstone varannan timme tills bettet friskrivits om serum inte ges och var 6:e timme under ca 24 h efter antidottillförsel om en första serumbehandling skett. Kontrollerna syftar till att snabbt upptäcka en sent debuterande eller en recidiverande (efter serumbehandling) vävnadsskada. Vid tecken till ökande vävnadsskada (tilltagande smärta och/eller ökande proximal utbredning av svullnad/rodnad) rekommenderas kontakt med GIC. En andra dos serum kommer uppskattningsvis att vara indicerad i något skede hos ca 20 % av patienterna som behandlats med Vipera TAb. För patienter som behandlas med Viperfav är andelen som behöver en andra dos lägre. Värdet av motgiftbehandling är dock tveksamt om mer än ett dygn förflutit sedan bettet. Standarddosering gäller vid varje tillförsel av serum om inte annat anges vid kontakt med GIC. Barn och vuxna ges samma dos.
Importören Scandinavian Biopharma har meddelat att både Vipera TAb (Fab- fragment framtaget från får) samt Viperfav (F(ab')2-fragment från häst) finns tillgängliga för beställning och beräknas räcka hela säsongen. Observera att preparaten har snarlika namn vilket medför förväxlingsrisk.
- För Viperfav är normaldosen en ampull á 4 ml och för Vipera TAb 2 ampuller à 4 ml. Nedan beskrivs olikheter för de två alternativa antidoterna. Licens behöver sökas både för både Viperfav och Vipera TAb.
Skillnader mellan Vipera TAb och Viperfav: Båda antidoterna består av höggradigt renade och toxinspecifika IgG-antikroppar där det reaktogena Fc-fragmentet (stammen i den Y-formade antikroppen) avlägsnats. Akuta allergiska reaktioner (typ I) är därför mycket ovanliga för båda antidoterna. Viperfav, som är en dubbel så stor molekyl som Vipera TAb och utgörs av det v-formade IgG-fragment som blir kvar när Fc-fragmentet avlägsnats, kan i sällsynta fall medföra risk för fördröjda överkänslighetsreaktioner (typ III), s.k. serumsjuka. Reaktionen beror på bildning av immunkomplex, vilka kan uppstå vid tillförsel av antikroppsantidoter med flera än en antigenbindande domän per molekyl. Serumsjuka yttrar sig som feber, hudutslag, muskel- och ledvärk som debuterar 1 - 2 veckor efter serumtillförsel. Incidensen för Viperfav uppskattas till ca 1 %.
I Sverige har ca 20 % av patienterna som behandlats med Vipera TAb behövt en andra dos eftersom recidiv av symtomen uppkommit. I några fall har en tredje dos behövt ges i sent skede. Viperfavs större molekylstorlek medför en längre halveringstid, vilket minskar risken för återkommande giftverkan och därmed behovet av upprepad serumtillförsel. För ytterligare behandlingsrekommendationer kontakta Giftinformationscentralen.
Rapportera fortlöpande aktuell lagerstatus av dessa immunserum till Giftinformationscentralen via antidoter@gic.se för att hålla antidotregistret uppdaterat och aktuellt.